Гельминтозы
Заболевания, вызываемые паразитическими червями (гельминтами). Гельминты, паразитирующие у человека, относятся к типу плоских червей, среди которых различают два класса: Cestoidea - ленточные черви и Trematoda - сосальщики, и типу круглых червей (класс Nematoda - собственно круглые черви).
К гельминтозам (глистным инвазиям) относятся:
- Шистосомоз Шистосомоз (бильгарциоз) - гельминтоз тропических и субтропических стран, вызывается плоскими (ленточными) червями, протекающий в виде хронического заболевания с преимущественным поражением мочеполовой системы, кишечника, печени, селезёнки, иногда нервной системы. Шистосомозы распространены в основном в странах Африки, Южной Америки, Юго-Восточной Азии. Источником инфекции являются человек, домашние и дикие животные.
Жизненный цикл возбудителя характеризуется сменой двух хозяев. Самка откладывает в мелкие кровеносные сосуды до 3000 яиц, которые затем попадают в кишечник или мочевой пузырь и выводятся с испражнениями. После этого развитие происходит в промежуточном хозяине - моллюске. В теле последнего созревают церкарии, они выходят в воду и при встрече в ней с организмом окончательного хозяина попадают в него через слизистые оболочки и кожу.
В подкожно-жировом слое у них происходит дальнейшее развитие, после чего они попадают в кровь и достигают половой зрелости.
Возбудитель воздействует на организм хозяина в зависимости от стадии развития. Личинки, например, могут вызывать тяжелую аллергическую реакцию.
Обычно взрослые шистосомы паразитируют в стенках сосудов. Основные клинические проявления возникают при их проникновении в кишечник и мочевой пузырь.
Инкубационный период составляет 4 - 6 недель. Различают мочеполовой, японский, кишечный и интеркалатный шистосомозы.
Клинические симптомы шистосомоза. В начальном периоде появляются зуд, покраснение и повышение температуры. Через несколько дней эти симптомы исчезают, однако возникают симптомы со стороны лёгких - кашель с мокротой, боли в мышцах и увеличиваются печень и селезёнка. Это продолжается около 2 недель. Заболевание переходит в хроническую стадию, при которой отмечаются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта с появлением стула с примесью слизи и крови, а также болей в животе схваткообразного характера с тенезмами. При попадании шистосом в лёгкие появляются кашель, одышка и боль при дыхании.
Диагноз шистосомоза ставится на основании изучения эпидемиологических данных (пребывание в эндемичных районах - странах Африки, Южной Америки, Юго-Восточной Азии), комплексного обследования, включающего диагностические лапароскопию, цистоскопию, ректороманоскопию, сканирование печени. Лабораторно исследуются кал и моча на наличие яиц паразита. Кроме того, используются аллергические пробы и реакции иммунофлюоресценции.
Лечение шистосомоза. Применяются препараты сурьмы (чаще всего фуадин, празиквантел). Празиквантел назначается в дозировке 40 мг/кг. При кишечном шистосоматозе применяется оксамникан, который вводится из расчета 10 мг/кг 1 раз в день. Специфическое лечение проводится билтрицидом по 20 - 25 мг/кг 1 - 3 раза в сутки.
- Описторхоз Описторхоз - гельминтоз из группы трематодозов, вызываемый кошачьей двуусткой (Opisthorchis felineus); проявляется в ранней фазе явлениями холангита, панкреатита и аллергии; заражение человека происходит при употреблении в пищу инвазированной рыбы.
Описторхоз широко распространен в России, встречается в странах Восточной и Центральной Европы. Наиболее крупная эндемичная территория находится в Западной Сибири (бассейн Оби и Иртыша) и Восточном Казахстане.
Источниками инвазии являются заражённые человек и рыбоядные животные. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой, мороженой, слабо посоленной, недостаточно проваренной или прожаренной рыбы, в которой имеются личинки гельминтов.
Клинические симптомы описторхоза. Течение болезни довольно разнообразно - от бессимптомных форм до тяжёлых, иногда с летальным исходом. Более половины больных жалуются на боли в подложечной области и правом подреберье, часто выявляются диспептические симптомы. Характерны увеличение и болезненность печени, её уплотнение. Увеличен жёлчный пузырь. Отмечаются субфебрильная температура, слабость, раздражительность, бессонница.
Со стороны крови определяются лейкоцитоз, ускорение СОЭ и увеличение эозинофилов в крови 40 %.
Тяжелая форма протекает в виде тифоподобной, гепатохолангической или гастроэнтеритической формы. После острого периода наступает латентный период, который длится от нескольких недель до 7 лет. Затем развивается хроническая стадия, характеризующаяся поражением желчевыводящих путей, астеноневротическим синдромом, кожными высыпаниями и астматоидным бронхитом. Диагностика описторхоза. Постановка диагноза производится на основании клинических симптомов и подтверждении пребывания в эпидемическом очаге или употребления сырой рыбы. Кроме того, характерными являются положительные серологические реакции с описторхозным диагностикумом, обнаружение яиц паразита в дуоденальном содержимом или фекалиях.
Лечение описторхоза. Назначается хлоксил по 60 мг/кг для взрослых в 3 приёма за 15 - 20 минут до еды в течение 5 дней. Празиквантел применяется по 75 мг/кг однократно. Принимается в течение дня после еды с промежутком 4 - 6 ч.
- Клонорхоз Клонорхоз вызывается гельминтом из типа сосальщиков - двуустка китайская с преимущественным поражением печени и поджелудочной железы.
Живет двуустка китайская много лет и имеет двух промежуточных хозяев: первый - моллюск, второй - рыбы семейства карповых, реже сельдевых. Окончательным хозяином являются рыбоядные млекопитающие и человек.
Возбудитель клонорхоза паразитирует в желчных протоках, желчном пузыре и поджелудочной железе.
Клонорхоз широко распространён в Китае, Японии, Корее и Вьетнаме; в России клонорхоз распространён, в основном, в Приамурье, Приморье и на Дальнем Востоке.
Заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно прожаренной, варёной или сырой поражённой клонорхозом рыбы.
Клинические симптомы клонорхоза - через 2 недели после инвазии возникает лихорадка, появляется сыпь, отмечается повышение эозинофилов. В случае тяжёлого течения болезни наблюдаются общая интоксикация, желтуха и дистрофические изменения во многих органах. При хронической стадии возникают гипотония и гипоплазия желчного пузыря, часто сочетающаяся с поражением поджелудочной железы. Появляются жалобы на боли в области правого подреберья и эпигастральной области, а также тошнота и явления энтероколита.
Диагностика клонорхоза. Для диагноза клонорхоза большое значение имеют эпидемиологический анамнез и подтверждение пребывания в эндемическом очаге. Специфическими методами диагностики являются серологические, в том числе и появление антител через 3 недели после заражения. Яйца гельминтов обнаруживаются в дуоденальном содержимом через 1,5 месяца после инвазии.
Лечение клонорхоза. Назначают празиквантел (бильтрицид) по 20-60 мг/кг в 1 - 3 приёма или хлоксил по 60 мг/кг в 3-и приёма через 15-20 минут после еды в течение 5 дней.
- Дикроцелиоз Дикроцелиоз (dicrocoeliosis) гельминтоз из группы трематодозов, вызываемый ланцетовидной двуусткой (Dicrocoelium lanceatum). Длина паразита 5-15 мм, ширина 1-2, 5 мм. Дикроцелиоз характеризуется преимущественным поражением печени и жёлчного пузыря. В стадии половой зрелости гельминты паразитируют в желчных протоках и в желчном пузыре крупного и мелкого рогатого скота и других млекопитающих, изредка у человека (окончательные хозяева). Человек заражается при случайном заглатывании инвазированных муравьёв, например с огородными овощами, ягодами, луговыми травами. У людей описаны лишь единичные случаи дикроцелиоза в разных странах.
Клинические симптомы дикроцелиоза. Через 3 - 4 недели от заражения появляются рвота, тошнота, боли в правом подреберье и эозинофилия. Острая стадия может проявиться лихорадкой, общим аллергическим синдромом (кожная сыпь), болями в животе, жидкими испражнениями. При поражении печени обнаруживают гипербилирубинемию, умеренную гиперферментемию (главным образом за счёт щелочной фосфатазы), гипоальбуминемию.
Диагностика дикроцелиоза. Яйца гельминтов определяются при исследовании кала и содержимого двенадцатиперстной кишки, получаемого при дуоденальном зондировании.
Лечение дикроцелиоза. Назначается приём хлороксила (гепол). Препарат принимают после еды в течении 2-х дней, запивая молоком. Прогноз благоприятный.
- Фасциолёз Гельминтоз из группы трематодозов, вызываемый печёночной и гигантской фасциолами (Fasciola hepatica, Fasciola gigantea). Протекает фасциолёз с явлениями холангита, холецистита и гепатохолангита; человек заражается при проглатывании личинок возбудителя с водой и растениями. Распространен во влажных тропиках и субтропиках, в меньшей степени - в зоне умеренного климата.
Этиология фасциолёза. Человек заражается при питье сырой воды и употреблении в пищу растений, которые произрастают в водоёмах и влажных местах. Личинки фасциол, попавших в желудочно-кишечный тракт, освобождаются от покрывающих их оболочек и проникают в желчевыводящую систему. Миграция возбудителя происходит через систему воротной вены, откуда гельминты попадают в вещество печени, а из него в желчные протоки, где через 3-4 недели заканчивается цикл их развития, при этом тканям желчевыводящей системы наносятся механические повреждения, возникают токсико-аллергические реакции и развивается вторичная инфекция. Все это приводит к нарушению циркуляции желчи по протокам, а в печени могут возникать некрозы и абсцессы.
Клинические симптомы фасциолёза. Инкубационный период длится 1-8 недель. Основными симптомами являются появление слабости и зуда кожи, недомогание и снижение аппетита. Температурная реакция имеет волнообразный характер, иногда она принимает гектический характер и повышается до 40 °C.
В дальнейшем появляются боли в эпигастральной области и правом подреберье, а также тошнота и рвота. Наблюдается увеличение печени, которая становится плотной. Кроме того, отмечаются жалобы на боли приступообразного характера в области печени, возникают лейкоцитоз и эозинофилия.
В дальнейшем температура снижается, появляются боли приступообразного характера в эпигастральной области, вздутие живота и урчание. Такие приступы повторяются часто и продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, при этом определяется увеличенная печень. Лейкоцитоз незначителен, эозинофилия уменьшается. При длительном течении развиваются анемия, кахексия, истощение и цирроз печени.
Диагностика фасциолёза. При постановке диагноза решающее значение имеет обнаружение яиц гельминтов в фекалиях и дуоденальном содержимом, которые определяются через 3 месяца от начала заболевания. Информативными являются также данные иммунологических исследований (РСК, внутрикожная аллергическая проба и другие).
Лечение фасциолёза. В острой стадии фасциолёза с яркими аллергическими проявлениями проводят десенсибилизирующую терапию (антигистаминные препараты, кальция хлорид), при развитии гепатита, миокардита назначают преднизолон в дозе 30-40 мг в сутки в течение 5 - 7 дней с быстрым снижением и отменой препарата. При стихании острых явлений назначают хлоксил в дозе 60 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема после еды в течение 5 дней. В хронической стадии лечение фасциолёза проводят хлоксилом, препаратами, устраняющими холестаз, общеукрепляющими средствами. При присоединении бактериальной инфекции желчных путей предварительно назначают антибиотики. Развитие гнойного холецистохолангита, абсцессов печени помимо антибиотиков требует хирургического вмешательства с последующим лечением хлоксилом. При анемии, гипопротеинемии назначают полноценное белково-витаминное питание, препараты железа. При ранней диагностике фасциолёза прогноз благоприятный.
- Парагонимоз Парагонимоз (paragonimosis, эндемическое кровохарканье) - гельминтоз человека, вызываемый лёгочным сосальщиком и характеризующийся поражением дыхательных путей, а также нервной системы.
Существует около 5 видов легочных сосальщиков. Они распространены в тропическом поясе, Приморском крае, Дальнем Востоке, тропических странах, Японии, Южной Корее.
Тело сосальщика яйцевидной формы, красно-коричневого цвета, длиной 7,5-13 мм, шириной 4-8 мм, толщиной 3,5-5 мм. Поверхность тела покрыта шипиками. Яйца золотисто-коричневые, овальные. Размеры яиц 63 - 84 на 45 - 54 мкм. Заражение происходит от приёма в пищу сырых ракообразных.
Этиология парагонимоза. В связи с тем, что паразиты поселяются в легких, в организме человека они осуществляют сложную миграцию из кишечника через брюшную полость, диафрагму и плевру. Это может вызвать токсико-аллергические реакции. Локализация паразитов приводит к очаговой пневмонии. Иногда встречается атипичная локализация в головном мозге, это сопровождается симптомами менингита, эпилепсии и атрофии зрительного нерва. В типичных случаях паразиты попарно находятся в ткани лёгкого в капсуле, которая сообщается через бронх с окружающей средой, а яйца выходят с мокротой.
Клинические симптомы парагонимоза. Продолжительность инкубационного периода 2 - 3 недели, при массивной инвазии может сокращаться до нескольких дней. Острый период начинается с симптомов энтерита, затем появляются симптомы бронхита, очаговой пневмонии и очагового плеврита. Переход в хроническую стадию происходит через 2-3 месяца. Основным симптомом является кашель с отделением большого количества мокроты (до 500 мл) гнойного или кровянистого характера, в которой обнаруживаются яйца паразитов. В дальнейшем в очагах развиваются симптомы лёгочного сердца и склероз. При поражении мозга появляются симптомы объёмного абсцесса в мозге.
Диагностика парагонимоза. Исследуется мокрота больных, в которой обнаруживаются яйца гельминтов. Кроме того, яйца могут быть и в фекалиях, куда они попадают из мокроты, в пищеварительном тракте они не изменяются.
Лечение парагонимоза. Назначается бетионол по 30-40 мг/кг в сутки в 2-3 приёма после еды; празиквантел (бильтрицид) в дозе 60-70 мг/кг массы тела в сутки в три приёма после еды с промежутком не менее 4 ч в течение 1 - 2 дней или в дозе 40 мг/кг по той же схеме в течение 4 - 5 дней. Можно применять никлофолан (по 2 мг/кг однократно). При своевременном лечении и отсутствии осложнений ( пневмоторакс, кровотечения) прогноз личиночного парагонимоза относительно благоприятный; лёгочный парагонимоз без лечения приводит к лёгочной недостаточности, истощению. При поражении головного мозга прогноз серьёзный.
- Эхинококкоз
Эхинококкоз (echinococcosis; синонимы эхинококкоз гидатидный, эхинококкоз однокамерный) - гельминтоз из группы цестодозов, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus gronulosus, характеризующийся развитием в различных органах (чаще всего в печени и лёгких) эхинококковых кист. Взрослый червь обычно не превышает в длину 5 мм, состоит из 3-4 сегментов. Живет в кишечнике плотоядных животных. Заражение человека (как промежуточного хозяина) осуществляется случайно. Например, при внесении в рот яиц паразита после контакта с собаками или употребления зараженной воды, продуктов. Заражение человека чаще наблюдается в очагах поражения животных эхинококкозом.
Проблемный характер эхинококкозу придает не число больных, а прогностические аспекты, приводящие к инвалидности и высокой смертности. Заболевание распространено в Средней Азии, Якутии, Западной Сибири, на Чукотке, Камчатке и Северном Кавказе, а также в Южной Америке, Монголии и на юге Европы.
Этиология эхинококкоза. Попав в желудочно-кишечный тракт, яйца теряют оболочку, проникают через стенку тонкой кишки в кровь или лимфу, а затем в легкие, печень, почки, сердце и другие органы. В течение 5-6 месяцев из личиночной стадии постепенно развивается эхинококковая киста, которая может достигнуть больших размеров, а через 6 месяцев формируется фиброзная капсула. Пузырь вызывает сдавливание и нарушение функции в соседних органах. Если эхинококковая киста лопнет, может наступить анафилактический шок.
Клинические симптомы эхинококкоза. Клинические проявления эхинококкоза зависят от расположения кист и скорости их развития. Если киста располагается в правой доле печени, больные жалуются на потерю в весе, снижение аппетита, появление рвоты, отрыжки и болей в подреберье. При её локализации в лёгких клинические проявления могут быть также различными, появляется кашель, а при поражении плевры отмечается выраженный болевой синдром. Часто эхинококкоз почки сопровождается эхинококкурией, когда выявляются обрывки сколексов в осадке мочи. Эхинококкоз других локализаций встречается редко.
Диагностика эхинококкоза. В ранних стадиях эхинококкоза диагностика бывает затруднительной. Оценить распространенность процесса помогают такие исследования, как сканирование, сцинтиграфия, УЗИ, компьютерная томография и магниторезонансные исследования. Проводятся также кожная проба Касони, реакции латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей.
Лечение эхинококкоза. Основным методом является хирургическое вмешательство. Консервативное лечение заключается в назначении верилакса или альбендазола.
- Тениоз Тениоз (taeniosis) - гельминтоз, вызываемый свиным цепнем, относится к глистной инвазии, поражающей верхний отдел желудочно-кишечного тракта, отхождением члеников и других частей тела паразита с фекалиями. Свиной цепень достигает 1,5 - 2 метра в длину, имеет до 1000 члеников, на головке есть 4 крестообразные присоски, на которых находятся около 30 крючьев. Промежуточным хозяином паразита является домашняя или дикая свинья, в организме которой содержатся цистицерки (личинки свиного цепня). Человек является окончательным хозяином свиного цепня.
Этиология тениоза. Человек заражается в результате употребления сырой или не подвергшейся достаточной термической обработке свинины, содержащей личинки паразита, из которых в тонкой кишке развиваются половозрелые гельминты, а также при употреблении овощей, зелени или других продуктов, зараженными яйцами свиного цепня. В желудке яйца цепня освобождаются от оболочек и проникают в слизистую оболочку желудка и кишечника. С током крови они оседают в межмышечной соединительной ткани, где через 2 месяца превращаются в финну, которая преобразуется во взрослого паразита в кишечнике, где происходит выворачивание головки. Последняя с помощью присосок прикрепляется к слизистой оболочке и через 2 месяца превращается во взрослую особь. Свиной цепень механически раздражает слизистую оболочку кишечника присосками и крючками, а также поглощает питательные вещества хозяина.
Клинические симптомы тениоза. У больных появляются жалобы на слабость, тошноту, рвоту, боли в животе, головную боль и потерю веса. Кроме того, наблюдается выделение члеников с калом. Часто во время рвоты может наступать аутоинвазия, когда членики с большим количеством яиц попадают в желудок. Тяжёлыми формами являются поражение нервной системы и органов зрения.
Диагностика тениоза. Постановка окончательного диагноза производится на основании обнаружения члеников цепня в каловых массах. Проводятся также иммунологические исследования сыворотки крови и цереброспинальной жидкости.
Лечение тениоза. Способы ликвидации очагов заражения в организме зависят от локализации цистицерков, а эффективность лечения - от их доступности. При наличии паразита в кишечнике применяются соответствующие фармакологические препараты. Проводится назначением празиквантела по 15 - 20 мг однократно, а также препаратов мужского папоротника (до 3 - 4 г). Контрольное обследование проводится через 3 месяца. Иногда (при затрудненном доступе к очагу заражения) необходимо хирургическое вмешательство, а в крайних случаях - использование лучевой терапии.
- Дифиллоботриоз Дифиллоботриоз - ленточный гельминтоз, вызываемый широким лентецом, протекает с признаками поражения желудочно-кишечного тракта и сопровождается анемией. Широкий лентец паразитирует в тонкой кишке. Он является самым большим среди ленточных червей (взрослые особи могут достигать 15 - 20 метров в длину). Тело паразита состоит из характерной головки с двумя глубокими щелями (ботриями), с помощью которых паразит удерживается на слизистой оболочке тонкой кишки хозяина, шейки, и тысяч члеников.
Этиология дифиллоботриоза. Человек заражается дифиллоботриозм, употребляя в пищу плохо проваренную (прожаренную) или сырую рыбу, в тканях которой имеются личинки лентеца широкого (плероцеркоиды). Больной человек не опасен для окружающих, непосредственно сам он не может их заразить. Попадая в организм человека, личинки прикрепляются к слизистой оболочке кишки, где происходит дальнейшее их развитие. В течение 5 - 6 недель личинки вырастают во взрослых особей, которые производят по несколько сотен тысяч яиц ежедневно.
В местах прикрепления широкого лентеца могут развиваться некротические процессы.
Инвазия распространена в Прибайкалье, Эвенкии, Сахалине, в других областях встречается реже.
Клинические симптомы дифиллоботриоза. Инкубационный период составляет от 20 до 60 дней. Чаще всего основные симптомы развиваются постепенно и проявляются тошнотой, рвотой и болями в эпигастральной области, отмечается субфебрильная температура. В отдельных случаях развивается кишечная непроходимость. Наблюдаются также и симптомы астеноневротического синдрома в виде слабости, головокружений и дефицитной анемии (недостаток витамина В12). Появляются парестезии языка и боль в этой области, "лакированный язык", отмечаются тахикардия и расширение границ сердца. Количество эритроцитов и гемоглобина быстро снижается. При начале инвазии определяется эозинофилия.
Диагностика дифиллоботриоза. Постановка диагноза производится на основании обнаружения яиц и обрывков паразита в фекалиях человека.
Лечение дифиллоботриоза. Лечение производится только по назначению врача. Однократно назначают празиквантел по 15 - 30 мг/кг или фенасал в курсовой дозировке 2 г. Применяется также и мужской папоротник - по 7 - 8 грамм после слабительного на ночь.
- Гименолепидоз Гименолепидоз - гельминтоз, вызываемый ленточным глистом - карликовым цепнем. Возбудитель - карликовый цепень, относящийся к классу цестод, длиной 15 - 30 мм и шириной 0,5 - 0,7 мм. Карликовый цепень представляет собой мелкий гельминт с головкой, снабжённой крючьями и присосками. Тело цепня состоит из тонкой шейки и большого числа (до 200) члеников. Зрелые членики очень нежные, развиваясь, они разрушаются уже в кишечнике. Поражаются им преимущественно дети.
Яйца карликового цепня могут выпадать в просвет кишечника и достигать зрелости в кишечнике. Несмотря на аутоинвазию, в организме может возникнуть иммунная защита на промежуточную стадию гельминта. Это затрудняет развитие следующих поколений карликового цепня. После смены нескольких поколений наступает самоизлечение.
Клинические симптомы гименолепидоза. Клиническая картина отличается разнообразием, часто отмечается отсутствие симптомов. Наиболее характерны тошнота, рвота, изменение аппетита и боли в животе. Последние могут иметь приступообразный характер и возникать с перерывами в несколько дней. Могут также отмечаться неустойчивый стул, потеря в весе и анемия.
Диагностика гименолепидоза. Основным критерием при постановке окончательного диагноза является обнаружение в фекалиях яиц гельминта.
Лечение гименолепидоза. Для изгнания карликового цепня применяют фенасал. Фенасал принимают по 2 мг в сутки. Лечение проводят циклами с интервалами в 4 - 7 дней по различным схемам:
- 6 - 7 циклов через 5 дней;
- 3 недельных курса с перерывом в 5 дней и противорецидивный курс через 1 месяц. Фенасал назначается в 1-й день каждого цикла по 2 мг, а в последующие дни - по 0,5 мг. Считается эффективным назначение празиквантела по 25 мг/кг однократно.
- Трихинеллёз
Гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый трихинеллой (Trichinella spiralis); характеризуется лихорадкой, болями в мышцах, диспепсическими явлениями, эозинофилией, поражением кожи, внутренних органов и центральной нервной системы.
Человек заражается при употреблении в пищу мяса свиней и диких животных, поражённого личинками гельминта; встречается повсеместно.
Этиология трихинеллёза. Для трихинелл характерен своеобразный цикл развития, который происходит в одном хозяине. Им могут быть различные хищные и всеядные животные, а также человек. Передача инвазии происходит от одного животного к другому или от человека к человеку.
Развитие каждой стадии гельминта проходит в различных условиях существования в хозяине. Переход от яйцеклетки до личинки происходит в яичнике и матке самки. Личинки разносятся в организме хозяина до скелетных мышц. В мышечных волокнах они превращаются в ювенильные личинки, которые покрываются капсулой и существуют в хозяине в течение длительного времени. А при попадании их в кишечник другого хозяина из них развивается половозрелое поколение самок и самцов.
Освобождение личинок, находящихся в мышцах, происходит сразу при попадании их в желудок. Их развитие и превращение в половозрелых червей происходит в кишечной стенке. Личинки остаются жизнеспособными много лет. В трупах животных личинки погибают под действием очень высоких температур (сжигание) или очень низких (от -40 до -50°), переносят условия арктической зимы. В мясе личинки погибают только при воздействии температуры более 80°. Соление и копчение действуют на личинок слабо.
Клинические симптомы трихинеллёза. Симптомы трихинеллёза связаны с аллергическими проявлениями и нарушениями функции мышц. Инкубационный период составляет от 5 до 30 дней.
Основные симптомы появляются внезапно с возникновения отёка век, болей в мышцах, эозинофилии и повышенной температуры. С появлением последней болевые симптомы усиливаются и наблюдаются кожные высыпания. Со стороны крови отмечается лейкоцитоз.
В тяжелых случаях появляются генерализованные мышечные боли, бессонница, отёки распространяются на шею и туловище, а также наблюдаются пятна пятнисто-папулёзного характера. Отмечаются жалобы на тошноту, рвоту и энтерит, в стуле иногда присутствуют примесь крови и слизи. Трихинеллез может сопровождаться такими тяжёлыми поражениями внутренних органов, как миокардит, гепатиты, нефрит и васкулит.
Диагноз трихинеллёза устанавливают на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза, подтверждают обнаружением личинок паразита с помощью трихинеллоскопии в продукте, послужившем источником инвазии. Решающими являются иммунологические методы диагностики, реакция кальципреципитации, положительная на 2 - 3-й неделе заболевания, РСК (реакция связывания комплемента) с 4 - 5-й недели, реакция микропреципитации живых личинок, выявляемая в ранние сроки, а также реакции гемагглютинации и флюоресцирующих антител. Кроме того, проводится кожная аллергическая проба, которая выявляет инвазию с 1-й недели заболевания.
Лечение трихинеллёза. Особенно эффективным оно является с 1 - 2-й недели заболевания. Применяют вермокс и минтезол (тиабендазол), которые действуют на все стадии гельминта, слабее на инкапсулированные формы. Взрослым вермокс назначается по 300 - 400 мг в сутки в течение 7 - 10 дней (при тяжелых формах в течение 2 недель). Кроме того, при токсико-аллергических проявлениях эффективным является назначение глюкокортикоидов по 30 - 90 мг в сутки в течение 10 - 14 дней. Прогноз при раннем установлении диагноза и рационально проводимом лечении благоприятный даже при тяжёлом течении болезни.
- Аскаридоз Аскаридоз - гельминтоз из группы кишечных нематодозов, вызываемый аскаридами. Аскариды относятся к числу наиболее распространенных паразитов. Самка человеческой аскариды может достичь длины до 40 см, самец имеет несколько меньшие размеры. В течение одних суток самка производит около 200 тыс. яиц. Продолжительность жизни аскарид в кишечнике человека составляет от 6 месяцев до 1 года.
Заражение происходит после проглатывания инвазивного яйца аскариды, находящегося в воде или в почве. Аскаридоз характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта.
Этиология аскаридоза. Инвазию вызывают оплодотворённые яйца аскарид. Яйца выделяются во внешнюю среду с калом. Личинка созревает внутри яйца в течение 9 - 42 дней при оптимальной температуре 24 - 30 °C. После линьки она приобретает инвазионную способность. При попадании зрелых яиц в кишечник человека личинки освобождаются от яйцевых оболочек и внедряются в стенку тонкой кишки, проникают в капилляры, по которым попадают в воротную, а затем в нижнюю полую вену, правый отдел сердца и малый круг кровообращения. Через капилляры бронхиол они выходят в воздухоносные пути. С помощью ресничек мерцательного эпителия бронхов они достигают полости рта, смешиваются со слюной, проглатываются и снова попадают в тонкую кишку, где развиваются во взрослых паразитов. Миграция длится 14-15 дней; развитие аскарид (от момента попадания яиц в кишечник до появления в фекалиях яиц новой генерации) продолжается 2 - 3 месяца.
При аскаридозе развивается сенсибилизация организма продуктами распада личинок аскарид, а также происходит механическое повреждение стенок сосудов и тканей во время их миграции. Взрослые аскариды оказывают токсическое воздействие на организм хозяина, могут вызывать механическое повреждение стенки кишки, а при интенсивной инвазии - обтурацию кишки.
Клинические симптомы аскаридоза. Они связаны, во-первых, с пребыванием аскариды в кишечнике, а во-вторых, с миграцией личинок за счет механического воздействия на ткани.
В первый период (миграционная фаза) симптомы выражены слабо и протекают незаметно. Иногда отмечаются недомогание и сухой кашель с незначительным количеством мокроты (реже слизисто-гнойный). В ранней фазе на кистях и стопах может появиться крапивница - мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. В легких рентгенологически определяются как одиночные, так и множественные инфильтраты. Характерна также эозинофилия.
Поздняя стадия связана с пребыванием аскарид в кишечнике и их механическим воздействием на кишечник. В нем они не прикрепляются, а удерживаются, упираясь своими концами в его стенки.
Паразиты мобильны и могут подниматься по ходу кишечника, травмируя его своими концами, а скопления аскарид иногда становятся причиной механической непроходимости кишечника.
Хотя тяжелые формы регистрируются редко, они сопровождаются снижением аппетита, болями в животе и падением работоспособности. У детей отмечается переутомление, они отстают в психомоторном развитии, у них также снижается интеллект и появляются ночные страхи.
Со стороны нервной системы отмечаются такие симптомы, как головная боль, головокружение, истерические припадки, синдром Меньера и явления менингизма. Иногда наблюдаются расширение зрачков, светобоязнь и амблиопия.
Диагностика аскаридоза. Постановка окончательного диагноза производится на основании обнаружения личинок аскарид в мокроте. В следующей стадии в кале и дуоденальном содержимом определяются яйца аскарид. Если имеются паразиты одного пола, их обнаруживают при контрастной рентгенографии.
Лечение аскаридоза. Назначается вермокс по 100 мг 2 раза в день в течение 3 - 4 дней. Для лечения в поздней фазе применяют медамин, декарис, комбантрин, соли пиперазина. При хроническом течении применяются левамизол по 150 мг, пиротен 10 мг/кг массы тела однократно. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
- Стронгилоидоз Стронгилоидоз (strongyloidosis; синонимы: ангвиллюлёз, диарея кохинхинская) - гельминтоз из группы кишечных нематодозов, вызываемый мелким гельминтом Strongyloides stercoralis (угрицей кишечной длиной около 2 мм). Характеризуется аллергическими проявлениями на коже и в лёгких, а также поражением желудка и тонкой кишки.
Стронгилоидоз распространён во влажных тропиках и субтропиках, в меньшей степени в зоне умеренного климата.
Этиология стронгилоидоза. Источником инвазии являются больной человек и собаки. Угрица живет в кишечнике, из яиц в нем выходят личинки. После миграции в почве они проникают в организм человека через кожу, либо через загрязненные фрукты и овощи. В других случаях личинки достигают половой зрелости в почве. Взрослые самки откладывают в ней яйца, и происходит дальнейшее их развитие. Личинки, попавшие в организм по лимфатической системе, заносятся в лёгкие, откуда проникают в глотку, заглатываются и, попав в кишечник, превращаются в самок и самцов, которые после оплодотворения погибают.
Клинические симптомы стронгилоидоза. Инкубационный период стронгилоидоза составляет около 17 дней. В течение стронгилоидоза выделяют острую и хроническую фазы. В острой фазе стронгилоидоза может протекать как острое респираторное заболевание, в части случаев сопровождающееся кишечными расстройствами, наблюдаются слабость, головная боль, боли в суставах, астматический кашель, приступы удушья, полиморфная сыпь и повышение температуры. При хронической форме появляются токсико-аллергическая реакция, желудочно-кишечные расстройства и другие симптомы. При смешанной форме могут возникнуть самые различные симптомы. Характерными являются высокая эозинофилия (до 70 - 80 %) и увеличение СОЭ (до 60 мл/ч).
Диагностика стронгилоидоза. Диагноз основывается на обнаружении личинок гельминтов в фекалиях или дуоденальном содержимом. Характерным является обнаружение живых личинок в фекалиях и рвотных массах.
Лечение стронгилоидоза. Применяется минтезол (тиабендазол) в суточной дозировке 25 - 50 мг/кг через 30 минут после еды в течение 2 дней. Могут быть использованы вермокс, альбендазол. Больным назначают десенсибилизирующие средства, при интоксикации проводят инфузионную терапию. Контроль эффективности лечения через 2 недели и затем ежемесячно в течение 3-х месяцев.
- Энтеробиоз
Энтеробиоз (enterobiosis; синоним оксиуроз) - гельминтоз из группы кишечных нематодозов, вызываемый острицей (Enterobius vermicularis).
Острица - наиболее распространенный паразит человека в нашей стране, особенно среди детей (массовое заражение может наступить в яслях, детских садах, детских домах, интернатах и тому подобное). Острицы поселяются в организме человека, живут в его кишечнике и существуют за счёт питательных веществ в фекалиях. Острица паразитирует главным образом в толстой кишке, червеобразном отростке, а также в конечном отделе тонкой кишки.
Этиология энтеробиоза. При расчёсах перианальной области, наружных половых органов или с нательного белья яйца острицы попадают на руки. При комнатной температуре они сохраняют способность к заражению в течение почти месяца. В случае несоблюдения правил гигиены, особенно индивидуальной (нетщательное мытьё рук перед едой, после пробуждения или посещения туалета, недостаточное мытьё фруктов, овощей и зелени непосредственно перед употреблением), присутствующие на руках яйца острицы (особенно после внешнего периода созревания) могут попасть оральным путем в организм человека, где будет проходить дальнейшее их развитие. Острицы могут заползать в червеобразный отросток, что приводит к развитию аппендицита. Полный жизненный цикл острицы, то есть время с момента попадания яйца в организм до кладки яиц зрелой самкой, составляет 3 - 4 недели.
Клинические симптомы энтеробиоза. Характерным симптомом является зуд в прямой кишке и перианальной области. Энтеробиоз вызывает расстройство сна, учащенные позывы к мочеиспусканию, другие дизурические симптомы. У женщин возможно развитие вульвовагинита. В отдельных случаях у больных появляются боли в животе, преимущественно в илеоцекальной области, диарея, снижение аппетита, тошнота.
Диагностика энтеробиоза. Информативным методом диагностики является обнаружение яиц в соскобе из перианальных складок. Соскоб производят в утренние часы до дефекации с применением деревянного шпателя, ватного тампона, а еще лучше - липкой ленты, с последующей микроскопией. Необходимо проводить 3-х кратное обследование с перерывом в 3 - 5 дней.
Лечение энтеробиоза. Дегельминтизацию проводят рядом препаратов. Назначаются комбантрин (пирантел) в дозировке в зависимости от возраста и массы тела ребенка, вермокс взрослым по 100 мг 2 раза в день, детям по 2,5 мг в день, пиперазин и его соли 2-3 раза в день в дозировке в зависимости от возраста. Повторный курс лечения проводится через 10 дней, а через 1 месяц после этого - контрольное обследование.
В качестве справочных материалов были использованы следующие источники:
Справочник фельдшера. Галина Юрьевна Лазарева;
Справочник медицинской сестры. Виктор Александрович Барановский;
|
