Грипп

Аденовирусная инфекция

Дифтерия (круп)

• дисфонический;
  
• стенотический;
  
  • асфиксический.
    
  При дисфонической форме появляются сухой кашель и сиплый голос, затем развивается стадия стеноза, сопровождающаяся затруднением вдоха, свистящим дыханием, западанием под- и надключичных ямок и межрёберных промежутков. Этот период продолжается 20 - 24 часа, после чего появляется асфиксия, сопровождающаяся резко выраженными симптомами кислородной недостаточности.
  Дифтерия глаза.Сопровождается наличием плёнок, отёчностью век и гиперемией конъюнктивы.
  Осложнения дифтерии
  Часто развивается инфекционнотоксический шок, который развивается в 1 - 3-й день от начала заболевания. В последующем может развиться ДВС-синдром.
  Миокардитможет развиться на 1-2-й неделе болезни. Различаются ранний миокардит (1-2-я неделя болезни) и поздний - 3-6-я неделя от начала заболевания.
  Со стороны нервной системы могут возникнуть вялые параличи, парезымышц, парез аккомодации и гнусавость голоса в связи с поражением черепно-мозговых нервов.
  Лечение дифтерии
  Основным методом лечения является введение дифтерийной сыворотки (сыворотки из крови, полученной от гипериммунизированных дифтерийным анатоксином лошадей) и антибиотиков для воздействия на возбудителя. Дозировка зависит от формы и локализации дифтерии. Сыворотка вводится только в стационаре. Сначала делают внутрикожную пробу.
  В разведении 1: 100 при отсутствии реакции через 20 минут вводят 0,1 мл, а через 30 минут лечебную дозу. При лёгкой форме вводится 30 000-40 000 ЕД, среднетяжёлой - 50 000-80 000 ЕД, при тяжёлой токсической - 120 000-150 000 ЕД. При отсутствии положительного эффекта введение сыворотки повторяют в той же дозировке. Введение препарата в 3-й раз назначается через 8-12 часов (редко). Эффект от использования сыворотки появляется через 1-2 дня. При поздней госпитализации (через 3 дня от начала болезни) лечение сывороткой неэффективно. Назначается приём антибиотиков в течение 5 дней. Для санации возбудителя используются пенициллин и эритромицин. Дополнительно проводится симптоматическое лечение (введение белковых препаратов, глюкокортикоидов и витаминов). При дифтерийном крупе назначаются седативныесредства, глюкокортикоиды и кислородные ингаляции, а также производится отсасывание слизи и плёнок из дыхательных путей. При тяжёлой форме дифтерии применяются интубацияили нижняя трахеотомия.
  Профилактика дифтерии.
  Иммунизация проводится всем детям вакцинами АКДС и АДСМ по следующей схеме:
  - в 3 месяца - трехкратно по 0,5 мл с интервалом в 1,5 месяца;
  - I ревакцинация - через 1,5-2 года;
  - II и III ревакцинация - в 6 и 11 лет вакциной АДС-М;
  - взрослые - 1 раз в 10 лет вакциной АДС-М.
  
  

  ---

  
  
  

  Скарлатина

  Скарлатина (scarlatum - ярко-красный цвет), острая инфекционная болезнь, преимущественно детского возраста, проявляющаяся интоксикацией, повышением температуры тела, ангиной и ярко-красной кожной сыпью.
  Возбудителем скарлатины является гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes).
  Этиология и патогенез скарлатины.Скарлатина, чаще всего встречается у детей старше двух лет. Источником заразы является больной человек. Болезнь передается воздушно-капельным путём, при чиханье и кашле. Также, микробы могут передаваться через зараженные предметы или грязные руки. Инфекция распространяется по всему организму, оказывая негативное воздействие на сердце, почки, центральную нервную систему.
  Продолжительность инкубационного периода - от нескольких часов до 7 дней.
  Клинические симптомы скарлатины.Типичная форма скарлатины начинается остро: после лёгкого озноба температура тела за 5 - 7 часов повышается до 38,5 - 40°C. У маленьких детей при этом нередко появляется рвота. Больные жалуются на головную боль, недомогание, болезненность при глотании.
  В конце первых суток заболевания появляются характерные мелкоточечные высыпания на коже. Сыпь появляется на шее и верхней части груди, затем распространяется по всему телу. Сыпь состоит из многочисленных мелкоточечных элементов, густо расположенных один около другого и образующих на коже сплошное розовое поле.
  Внешний вид больного также привлекает внимание: помимо цветового контраста, лицо его одутловатое, глаза лихорадочно блестят.
  При осмотре обычно выявляют поражение миндалин - ангину. В процесс вовлекаются и окружающие лимфатические узлы, которые становятся плотными, увеличенными, слегка болезненными при прощупывании. Язык в начале заболевания сухой, обложен густым буроватым налётом, но с 3 - 4-х суток начинает очищаться, приобретая ярко-красную окраску с гладкими, блестящими сосочками (симптом малинового языка). Таким язык сохраняется на протяжении 1 - 2 недель.
  Кровь в первые 2 - 3 дня отличается умеренным нейтрофильным лейкоцитозом.
  Температура тела сохраняется высокой в течение 3 - 6 дней, затем начинает снижаться и приходит к норме на 9 - 10-й день болезни. Одновременно улучшается общее состояние больного, уменьшается интоксикация, исчезают сыпь и другие симптомы.
  Диагностика скарлатины.Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных, клинической картины. Для диагноза скарлатины важно обнаружение гиперемии, насыщенно-розовой окраски естественных складок кожи. Дифференциальный диагноз проводят с ангинами различной этиологии (включая катаральнуюи фолликулярнуюангину), дифтерией зева.
  Лечение скарлатины.Больных лечат на дому или в инфекционной больнице (отделении). Показаниями к госпитализации являются тяжелые, осложненные формы болезни и сопутствующие заболевания. Лечение проводят пенициллином (20 000 ЕД/кг в сутки). Антибиотики назначают всем больным вне зависимости от тяжести течения болезни. Курс лечения 5-7 дней. При тяжелых формах пенициллин комбинируют с другими антибиотиками, проводят дезинтоксикационную терапию (5 % раствор глюкозы, изотонический растворнатрия хлорида, гемодез), назначают сердечные средства. В случае аллергии на пенициллин, лечение проводиться антибиотиками других групп - например, эритромициномиз группы макролидов. При всех формах болезни показана витаминотерапия.
  

  ---

  
  
  

  Коклюш

  Возбудителем болезни является грамотрицательная палочка Bordetella pertussis. Образует тропныйк нервной и сосудистой системам термолабильный экзотоксини термостабильный эндотоксин,обладающий сенсибилизирующими свойствами. Возбудитель К. неустойчив в окружающей среде, быстро погибает под воздействием высокой температуры, солнечного света, высушивания и дезинфицирующих средств.
  Источником инфекции является больной, находящийся в ранней (катаральной) фазе заболевания. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Коклюш чаще поражает детей в возрасте 2 - 4 лет. Близкий контакт больных и здоровых детей, скученность способствуют распространению инфекции. Наблюдаются как единичные (спорадические) случаи, так и вспышки заболевания. Заболеваемость повышается в холодное и сырое время года.
  Инкубационный период длится 5 - 7 дней.
  Клинические симптомы коклюша
  Заболевание начинается с общей слабости, недомогания, осиплости голоса, насморка и кашля. Катаральные явления нарастают в течение 4 - 5 дней, сухой кашель с большим количеством сухих хрипов в легких наряду с небольшим повышением температуры может отмечаться до 10 дней и более. Позднее развивается судорожная стадия болезни, приступ кашля сопровождается задержкой дыхания, возникает несколько судорожных кашлевых толчков. После этого в дыхании наступают короткая пауза и глубокий вдох, затем - приступ мучительного судорожного кашля, лицо больного становится отечным, гиперемированным,иногда с синюшным оттенком. Усиленный выдох приводит к значительному высовыванию языка, на уздечке которого при травме о зубы появляется маленькая ранка-язвочка. Судорожный кашель приводит иногда к появлению кровоизлияний в склеры, носовых кровотечений. В раннем детском возрасте возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Во время приступа судорожного кашля после нескольких кашлевых толчков развивается реприз - свистящий протяжный звук, вызванный быстрым прохождением воздуха через оставшуюся замкнутой голосовую щель. Приступы кашля сопровождаются напряжением всей дыхательной мускулатуры. В конце приступа с кашлем выделяется немного стекловидной слизи.
  При распознавании болезни принимают во внимание эпидемиологические данные, анамнез, последовательность развития и характер болезненных симптомов, характерную картину крови, результаты бактериологического исследования (посев мокроты, "метод кашлевых пластинок": открытую чашку Петри со средой держат на расстоянии 5 - 8 см перед ртом больного во время кашля). Со 2-й недели судорожного периода серологические исследования: РСК, реакция агглютинации.
  Лечение коклюша
  При лёгком и среднетяжелом течении коклюша больных детей изолируют на дому или в палатах-изоляторах детских учреждений. При тяжелом течении болезни госпитализация больных обязательна. Показаны прогулки на свежем воздухе, тщательное проветривание помещений. Детей первых месяцев жизни вскармливают грудным молоком, детям старшего возраста и взрослым дают полужидкую, легкоусвояемую, высококалорийную пищу, богатую витаминами, особенно B1, B2, В6 и аскорбиновой кислотой. Кормят больных часто и небольшими порциями.
  Применение антибиотиков наиболее целесообразно в катаральной и в начале судорожной стадии болезни. Антибиотики тетрациклинового ряда дают внутрь по 30-40 мг/кг массы тела 4 раза в день в течение 8-10 дней. Рекомендуется специфический противококлюшный гамма-глобулин (по 3 мл в/м 3 дня подряд, затем несколько раз через день), оксигенотерапия, искусственное дыхание при тяжелых формах. При частых приступах спазматического кашля показаны аминазин, пропазин, антиспастические вещества (атропин, папаверин), антигистаминные препараты. При осложнении пневмонией показаны антибиотики противостафилококковой направленности. Для облегчения отхождения вязкой мокроты назначают ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов.
  Важнейшим профилактическим мероприятием заболевания является активная иммунизация. Находившимся в контакте с больным коклюшем детям в возрасте до 1 года и непривитым вводят с целью профилактики специфический противококлюшный или нормальный человеческий противокоревой гамма-глобулин (по 3 мл в/м двукратно через 48 ч).
  Изоляция больных коклюшем проводится дома или в больнице в течение 25 дней от начала заболевания.