• Микозы:
     Кератомикозы
    Дерматофитии
    Кандидоз
    Глубокие микозы
  
• Дерматомикозы:
    Эпидермофития
    Трихофития (стригущий лишай)
    Микроспория
    Микоз стоп
    Фавус
    Кандидамикоз
    Бластомикоз
  
  
• Список литературы и источников, использованных при создании раздела

Кератомикоз

Кератомикоз (keratomycosis) - микоз, поражающий поверхностные части рогового слоя кожи или кутикулу волоса на которых образуются узелки белого (белая пьедра) или черного (черная пьедра) цвета. Кератомикозы вызываются различными видами паразитических грибов (актиномицеты, аспергиллы и другие).
Характеризуется появлением преимущественно на верхней части туловища пятен коричневатого и белого цвета, очаги отграничены от прилежащих участков. Чаще всего болеют дети и молодые люди. Предрасполагающие факторы имеют определенное значение. К ним относятся повышенная потливость, пониженное питание и другие.
При кератомикозе поражается грибками роговой слой эпидермиса при отсутствии острых воспалительных явлений. Заболевание малоконтагиозно. Профилактика кератомикозов заключается в проведении закаливающих процедур, в лечении повышенной потливости, соблюдении элементарных правил санитарии и гигиены.

Дерматофитии

Дерматофитии - это инфекционные заболевания, вызываемые плесневыми грибами аскомицетами семейства Arthodermataceae (порядок Onygenales), относящимися к трем родам - Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton. Поражают кожу (обычно в пределах эпидермиса) и её придатки: волосы и ногти.

Кандидоз

Кандидоз (Candidosis, Candidiasis) - широко распространенная инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибками (обычно Candida albicans) и наблюдающаяся в увлажнённых участках человеческого тела.
По зонам поражения кандидозы бывают следующих видов:
Кандидоз висцеральный (Candidosis visceralis) - кандидоз, протекающий с поражением внутренних органов, чаще дыхательных путей и пищеварительного тракта;
Кандидоз генерализованный хронический (Candidosis generalisata chronica; синоним кандидоз гранулематозный хронический) - клиническая форма кандидоза, характеризующаяся образованием на коже пятен, папул и бугорков с шелушением и роговыми отложениями, часто - рецидивирующей пневмонией, эпилептиформными припадками; возникает, как правило, в детском возрасте;
Кандидоз интертригинозный (Кандидоз складок кожи) - поверхностный кандидоз складок кожи, проявляющийся образованием четко отграниченных эрозий, часто с мокнутием;
Кандидоз кожи (Candidosis cutis) - кандидоз, при котором поражается в основном кожа;
Кандидоз лёгких (Candidosis pulmonum; синоним пневмония кандидозная) - кандидоз, характеризующийся образованием гранулем в ткани лёгких или возникновением интерстициальной пневмонии;
Кандидоз ногтевых валиков и ногтей - поверхностный кандидоз в форме воспаления ногтевых валиков с отслойкой перидермы, утолщением, искривлением, изменением цвета ногтей;
Кандидоз поверхностный (Candidosis superficialis) - кандидоз, протекающий без поражения внутренних органов;
Кандидоз профессиональный (Candidosis professionalis) - кандидоз, возникновение которого связано с профессиональной деятельностью; может наблюдаться у мойщиков посуды, кондитеров, рабочих фрукто- и овощеперерабатывающих предприятий, а также микробиологической промышленности;
Кандидоз слизистых оболочек (Candidosis mucosae) - поверхностный кандидоз, при котором поражены главным образом слизистые оболочки (чаще полости рта, миндалин, влагалища);
Стоматит кандидозный (Stomatitis candidosa; синоним молочница, soor) - микотический стоматит; характеризуется появлением точечных белых налётов, сливающихся в плёнки;
Хейлит кандидозный (Cheilitis candidosa; синонимы хейлит грибковый, хейлит дрожжевой, хейлит микотический) - хейлит в форме длительно не заживающих трещин углов рта.

Глубокие микозы

Они характеризуются поражением внутренних органов и костей. Возбудители глубоких микозов обитают в почве, а заражение происходит ингаляционно или при инфицировании раны. В развитии грибковых заболеваний выделяются несколько периодов.
Сразу после внедрения гриба наступает инкубационный период, который может длиться от 1 недели до нескольких месяцев.
После внедрения в организм грибы размножаются в месте проникновения - в коже, слизистых оболочках, мягких тканях, органах дыхания и желудочно-кишечном тракте. Некоторые из них могут мигрировать в лимфатические узлы, кроветворные органы, печень и селезенку. На патогенные грибы клеточная реакция может быть различной и проявляться острым или хроническим воспалением, образованием туберкулоидных гранулем с казеозным некрозом или без него, а также изменениями ишемического или некротического характера.

Эпидермофития

Эпидермофития - контагиозное (заразное) грибковое заболевание поверхностных слоев гладкой кожи и ногтевых пластинок, вызываемое грибами рода эпидермофитонов (Epidermophyton Trichophyton). Волосы не поражаются. Различают две клинические формы эпидермофитии: эпидермофитию крупных складок (или паховую) и эпидермофитию стоп.
Заражение происходит контактным путём при использовании предметов, загрязнённых чешуйками от больного (клеенки, судно, термометры и другое). При хождении босиком в банях и других общественных местах также возможно заражение стоп. Чаще эпидермофитией стоп болеют мужчины. Может поражаться также кожа крупных складок в паховой и подмышечной областях и под молочными железами. Сначала высыпания имеют вид пятен красного цвета, они отграничены от окружающей кожи, округлые и сливаются друг с другом. По периферии имеется выраженный валик, состоящий из пузырьков и чешуек.
Паховая эпидермофития - вызывается грибом Epidermophyton inguinale Sabourand. Благоприятная среда для развития грибка являются тепло и влага. Грибок локализуется на внутренней поверхности бедра, в паховых складках, на лобке и подмышечных впадинах. У полных людей эпидермофития может распространяться на кожу груди или живота. Эпидермофития у женщин бывает также на коже под молочными железами.
Симптомом паховой эпидермофитии является появление красных пятен, которые шелушатся. С развитием заболевания появляются очаги с покраснением и отёчным краем, на этих местах могут появляться пузыри и чешуйки. Со временем очаги сливаются в большие пораженные участки. Края раны состоят из отслаивающегося эпидермиса. В периоды обострения характерным симптомом заболевания является зуд. Паховая эпидермофития начинается остро, но потом принимает хроническую форму и может длиться на протяжении месяцев и даже лет. Периоды ремиссии чередуются с периодами обострения.
Эпидермофития стоп - возбудителем заболевания является гриб Trichophyton mentagrophytes. Развитию заболевания способствуют повышенная потливость ног, ношение тесной, неправильно подогнанной обуви, различные потертости и опрелости, нарушение кислотно-щелочного баланса пота. Также эпидермофития стоп может возникнуть вследствие общих заболеваний: нарушения нормальной работы нервной и эндокринной системы, гиповитаминоза, ангиопатии, травм стоп, акроцианоза. Одной из форм эпидермофитии стоп является эпидермофития ногтей. На начальной стадии заболевания на ногтевом крае образуются желтые полосы или пятна. Затем ногтевая пластина утолщается, становится желтого цвета. С развитием эпидермофитии ногтей наблюдается разрушение ногтевой пластины, вследствие чего она крошится и ломается. Иногда при эпидермофитии ногтей ногтевая пластина истончается и отторгается. Этот процесс еще называют онихолизис. Наиболее часто грибок поражает первый и пятый палец стопы.
Лечение эпидермофитии.
Паховая эпидермофития - лечение предполагает использование препаратов направленных на избавление от возбудителя заболевания. К таким препаратам относятся: микозолон, серно-дегтярные мази, 2% йодная настойка, лоринден-С.
Лечение эпидермофитии стоп предполагает назначение фунгицидных препаратов, таких как серно-дегтярные мази, микосептин, микозолон, мазь Вилькинсона, жидкость Кастеллани (фукорцин) и другие. Также проводят отслойку по Ариевичу и Шеклакову (отслойка поражённой кожи).

Трихофития (стригущий лишай)

Трихофития (trichophytia) заболевание кожи, волос, ногтей, вызываемое грибками рода трихофитон. Грибки Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum являются возбудителями антропонозной трихофитии, которой болеют только люди; а грибки Trichophyton gypseum и Trichophyton verrucosum вызывают зооантропонозную трихофитию, поражающую как человека, так и сельскохозяйственных (крупный рогатый скот) и диких животных. Распространенность заболевания повсеместная.
Симптомами трихофитии являются возникновение кольцевидных, шелушащихся, реже гнойничковых поражений. В случае нагноения очаги воспаления обычные, ярко-красного цвета, мягкой консистенции.
При антропонозной трихофитии обычно возникает развитие поверхностного воспалительного процесса в коже (поверхностная трихофития). При этой форме очаги чаще располагаются на коже лица, шеи, предплечий и тела. Очаги четко очерчены, приподняты над уровнем кожи, имеют овальное или округлое очертание с небольшим валиком по краям, на котором могут быть мелкие пузырьки и корочки. Центр очага обычно бледного цвета с шелушением. Иногда в очаге может быть зуд.
При поверхностной трихофитии волосистой части головы возникают очаги, которые имеют неровные и нечеткие границы, неправильную форму, без резких воспалительных явлений. Они покрыты белесоватыми отрубевидными чешуйками. В очагах волосы поражаются не все, а имеет место как бы поредение волос. Некоторые из волос коротко обламываются. При отсутствии лечения заболевание длится годами. У женщин оно может переходить в хроническую форму, а у мужчин может самоизлечиваться.
Трихофития ногтей начинается со свободного края ногтевой пластинки, за несколько месяцев распространяется на весь ноготь, который утолщается, становится рыхлым, легко крошится. Ногтевая пластинка приобретает грязно-серый цвет, развивается подногтевой гиперкератоз. Часто поражаются сразу несколько ногтевых пластинок. Заболевание протекает длительно, без лечения - годами.
Диагностика трихофитий.
При подозрении поверхностной и хронической трихофитии с очагов на гладкой коже соскабливают тупым скальпелем чешуйки обломанных пушковых волос. При поражении волосистой части головы предпочтительно производить забор патологического материала в периферических зонах очагов, так как здесь больше элементов гриба.
Микроскопически в чешуйках из очагов на гладкой коже обнаруживаются извитые нити септированного мицелия. Возбудители поверхностной и хронической трихофитии - антропофильные грибы Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum поражают волосы однотипно - они являются эндотриксами, то есть располагаются внутри волоса. При микроскопическом исследовании под большим увеличением пораженный волос имеет чёткие границы и заполнен крупными спорами гриба, располагающимися параллельными продольными цепочками. Поражение волоса грибами Trichophyton gypseum и Trichophyton verrucosum происходит по типу эктотрикс. Споры обоих возбудителей располагаются в виде чехла продольными цепочками снаружи волоса, вследствие чего его границы выглядят размытыми.
Лечение Трихофитий При лечении трихофитии кожи без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические препараты - противогрибковые мази - ламизил, микоспор, экзодерил, клотримазол и другие.
При множественных очагах на коже, особенно с вовлечением в патологический процесс пушковых волос, а также при поражении волосистой части головы необходима системная противогрибковая терапия. Основным антимикотиком, применяемым при лечении трихофитии, является гризеофульвин. Суточная доза препарата составляет 18 мг/кг массы тела. Гризеофульвин принимают ежедневно до первого отрицательного анализа, после чего в течение 2 недель через день, а затем еще 2 недели с интервалом 3 дня. В течение терапии волосы сбривают.

Микроспория

(Микро- и греческое spora - семя, посев), грибковое заболевание человека и животных; относится к группе дерматомикозов, вызывается высококонтагиозными возбудителями: ржавым микроспороном, паразитирующим только на человеке, и пушистым микроспороном, носителем которого являются кошки (реже собаки).
Имеет место контактный путь передачи. Источниками инфекции являются больной человек, кошки и собаки, а её передача происходит при микротравмах кожи, где грибы начинают быстро развиваться. Микроспория обладает высокой заразностью, чаще страдают дети. Выделяют микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы. Симптомами микроспории являются очаги на волосистой части головы и гладкой коже, которые имеют различные размеры и сливаются в гирлянды. Волосы из них легко извлекаются. На туловище в основном поражаются пушковые волосы. Под ультрафиолетовыми лучами (лампа типа ПРК-2 или ПРК-4 с фильтром Вуда) поражённые микроспорией волосы дают изумрудно-зелёное свечение.
Для подтверждения диагноза микроспории применяют люминесцентное, микроскопическое и культуральное исследования.
Лечение микроспории.
При лечении микроспории гладкой кожи без поражения волос применяют наружные противогрибковые препараты. На очаги поражения утром наносят 2-5% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Используют традиционные 10-20% серную, 10% серно-3% салициловую или 10% серно-дегтярную мази. Дважды в день применяются мази: клотримазол, циклопирокс, изоконазол, бифоназол, ламизил.
При лечении заболевания волосатой части головы используется препарат гризеофульвин - антибиотик, продуцируемый плесневым грибом.

Микоз стоп

Микоз стоп - хроническое заболевание с высыпаниями в межпальцевых складках и на коже стоп, кроме того, поражаются и ногтевые фаланги. Возбудителями являются дерматофиты. Заражение происходит через обувь, а также при посещении мест общественного пользования.
Процесс длительное время может протекать бессимптомно или проявляться незначительными симптомами в виде слабого шелушения, мацерации эпидермиса в межпальцевых складках, шелушения на своде стоп, периодически появляющегося незначительного зуда.
Под влиянием провоцирующих факторов может наступить обострение заболевания: появляются краснота, трещины, мацерация кожи, пузырьки и пузыри в области свода и боковых поверхностей стоп, возникает болезненность, усиливающаяся при ходьбе. Периоды обострения грибковых заболеваний стоп чаще наблюдаются в тёплое время года. Закономерным результатом развития микоза стоп является грибковое поражение ногтей - онихомикоз.
Симптомы микоза стоп. Заболевание начинается с межпальцевых складок, затем в процесс вовлекаются кожа подошв, боковых и тыльных поверхностей стоп, ладоней, а также ногтевые пластины. Кожа становится сухой, утолщенной, с выраженным рисунком кожных борозд и муковидным или пластинчатым шелушением.
Поражение ногтей может быть дистальным (изменение ногтя начинается от свободного края), дистально-латеральным и проксимальным. Происходит утолщение ногтя на всем протяжении за счет подногтевого гиперкератоза; ногти становятся тусклыми, грязно-серого или с желтоватым оттенком цвета, разрыхленными у свободного края.
Диагностика микоза стоп основывается на клинических проявлениях и обнаружении гриба при микроскопическом исследовании патологического материала. Вид возбудителя может быть идентифицирован при культуральном исследовании.
Для лечения микозов стоп используют, в основном, противогрибковые препараты для наружного применения. В качестве действующего вещества в наружных лекарственных формах используются производные азолов, ундециленовой кислоты, аллиламины и другие. Лечение должно быть системным до полного выздоровления.
При лечении онихомикозов (поражения ногтей) используется как местная, так и системная терапия. При местной терапии ногтевая пластинка удаляется (хирургическим методом) или покрывается специальным фунгицидным лаком. Системная терапия предполагает ежедневный приём таких препаратов, как тербинафин, а так же наружное применение противогрибковых препаратов перечисленных выше.

Фавус

Фавус (латинское favus соты, сотовая ячейка; синоним парша) - хронически протекающее грибковое заболевание кожи и её придатков. Возбудитель относится к роду Trichophiton. Основным симптомом являются скутулы, когда на месте внедрения образуется пятно красного цвета, которое увеличивается до 3 см и более. Скутулы со временем сливаются, образуя корки коричневого цвета. Заражение происходит при прямом контакте с больными или косвенно через инфицированные предметы. Для заражения фавусом необходим длительный контакт.
Существует четыре разновидности фавуса. Это фавус волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей и висцеральный фавус.
Поражение волосистой части головы проявляется эритематозно-инфильтративными очагами, в которых наряду с чешуйками располагаются фавозные щитки - скутулы в виде желтовато-серых округлых образований с центральным вдавлением. Волосы при фавусе теряют блеск и эластичность, напоминают куски пакли. Для скутулярной формы характерен специфический "мышиный" запах, зависящий от присутствия в скутулах дополнительных, сопутствующих микроорганизмов.
На гладкой коже также возникают типичные скутулярные элементы, располагающиеся сгруппировано, с остающимися атрофическими рубцами после выздоровления.
Фавус ногтей диагностируется у взрослых. Фавус ногтей наблюдается чаще в области кистей. Ногти стоп поражаются редко и лишь при генерализованных формах болезни.
Висцеральные поражения фавозного характера возможны в любом возрасте в результате гематогенного метастазирования возбудителя. Описаны фавозные пневмонии, менингиты, поражения желудочно-кишечного тракта, костей. В период острого прогрессирующего фавуса возможно появление вторичных аллергических высыпаний.
Диагноз ставится на основании микроскопического, а при необходимости и культурального исследования.
Лечение фавуса волосистой части головы проводят в дерматологических стационарах: гризеофульвин по 0,15 г 4 - 6 раз в день (15 - 20 дней), затем через день до полного эффекта (в среднем 1 - 1,5 месяца). В редких случаях для лечения используется рентгенотерапия.
При лечении ногтей применяют препараты гризеофульвин или нистатин. Так же, хирургически удаляют пораженные ногти, соскабливают ногтевые пластины после размягчения горячими содовыми ванночками.
При поражении гладкой кожи применяют наружные антимикотические препараты - противогрибковые мази - ламизил, микоспор, экзодерил, клотримазол и другие.

Кандидамикоз

(Candidamycosis; синоним кандидоз) инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Встречается во всех странах мира, наиболее распространён в тропиках и субтропиках.
Клинические симптомы кандидамикоза (кандидоза).
Кандидоз сосков проявляется их покраснением, отечностью и трещинами в области сосков.
Эрозии углов рта возникают на границе слизистой ротовой полости и красной каймой губ.
Хейлит проявляется краснотой и шелушением красной каймы губ. Кожа истончённая и исчерченная радиальными бороздами с синюшным оттенком.
Кандидоз волосистой части головы проявляется в виде себорейной экземы без экссудативного компонента на голове и лице (на носу и ушах). У детей могут возникнуть пузырьки-гнойники, эритематозные очаги, бугорки и бугорчатые разрастания.
Поражение стоп и кистей начинается с возникновения пузырьков, после вскрытия которых появляются эрозии, сопровождающиеся зудом и болезненностью.
Паронихии и опихии представляют собой поражение мягких тканей возле ногтевого ложа. На месте внедрения гриба появляются покраснение и отек, в дальнейшем процесс быстро распространяется, ноготь теряет свой блеск, утолщается и отделяется от ложа.
Кандидоз слизистых оболочек проявляется в виде дрожжевого стоматита (молочницы). При данной локализации возникают "лаковый язык", трещины углов рта, воспаление красной каймы губ. На слизистой оболочке рта обнаруживаются группы перламутрово-белых пятен округлой формы. При отсутствии лечения они постепенно увеличиваются и превращаются в блестящую пленку, возвышающуюся над поверхностью кожи.
Микотическая ангина характеризуется появлением на миндалинах блестящих фолликулярных пробок. При микотическом поражении языка образуются белые и блестящие налеты на языке, а его размер увеличивается.
Кандидоз желудочно-кишечного тракта проявляется явлениями эзофагита, гастрита, энтероколита, диареи и аноректальными поражениями.
Кандидоз органов дыхания проявляется симптомами поражения дыхательной системы, похожими на туберкулез, онкологические заболевания или бактериальную пневмонию.
Кандидоз мочеполовых органов сопровождается появлением мелких беловатых бугорков, сначала протекает в виде стертых форм, в моче обнаруживаются белок, эритроциты, цилиндры и обилие возбудителя. Регистрируются уретриты, циститы, баланопоститы, вагиниты.
Кандидоз центральной нервной системы диагностируется чаще при вскрытии.
Встречаются также и септические формы кандидамикоза.

Диагностика кандидамикоза.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Подтверждают его результаты лабораторного исследования: неоднократное обнаружение грибка в исследуемом патологическом материале и выделение его в культуре.
При висцеральном кандидамикозе необходимо проведение серологических реакций (агглютинации и связывания комплемента) и кожных аллергических проб с кандидааллергеном.
Лечение кандидамикоза.
Лечение поверхностного кандидамикоза проводят амбулаторно. Назначают внутрь противогрибковые препараты. Рекомендуются также витамины С, А, группы В, общеукрепляющие и патогенетические средства. Прогноз при поверхностном кандидозе обычно благоприятный.
При висцеральном и гранулематозном кандидамикозе - в терапевтическом или дерматологическом стационаре. При гранулематозном и висцеральном кандидозе возможен летальный исход.

Бластомикоз