Болезни человека. Инфекционные заболевания.
Венерические болезни





Содержание:

Сифилис
Гонорея (триппер, перелой)
Шанкр мягкий
Лимфогранулематоз паховый
Венерическая гранулёма
ВИЧ, СПИД

  • Список литературы и источников, использованных при создании раздела

    ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

    Венерические болезни - болезни, передающиеся половым путём. Группа заразных заболеваний, приобретаемых главным образом при половом контакте с инфицированным партнёром.


    Сифилис

    Сифилис (устаревшее название: люэс) - хроническое инфекционное заболевание, передающееся, как правило, половым путём. Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum); представляет собой активно-подвижный грамотрицательный микроорганизм с тонким изогнутым телом спиралевидной формы.
    Патогенез и клинические симптомы сифилиса.
    Заболевание передается главным образом половым путём. Группами риска являются лица, имеющие беспорядочные половые связи, алкоголики, наркоманы. Крайне редко возможно бытовое (неполовое) заражение при прямом контакте с больным заразной формой сифилиса и через предметы, загрязненные выделениями больного (например, слюной, гноем), содержащими возбудителей заболевания. При заболевании сифилисом беременных в результате трансплацентарного проникновения бледных трепонем инфицируется плод, что ведёт к его гибели или к рождению ребёнка с врожденным сифилисом.
    Бледные трепонемы интенсивно размножаются в месте внедрения, где примерно через месяц после инкубационного периода формируется первичная сифилома (твёрдый шанкр который обычно локализуется на половых органах мужчин и женщин) - первое клиническое проявление сифилиса. Никаких симптомов сифилиса после инфицирования в течение 3-х недель больной может и не ощущать. Далее, возбудители инфекции распространяются по лимфатическим сосудам (Немногие возбудители инфекции проникают в кровяное русло и во внутренние органы). Уже через несколько дней лимфатические узлы сильно увеличиваются. В это время происходит последовательное увеличение лимфатических узлов (регионарный аденит), близко расположенных к входным воротам, затем и более отдаленных (полиаденит). В конце первичного периода размножившиеся в лимфатических путях бледные трепонемы через грудной проток попадают в левую подключичную вену и током крови разносятся в большом количестве по органам и тканям.
    Во вторичном периоде сифилиса возникают поражения преимущественно кожи и слизистых оболочек, реже внутренних органов, костей и центральной нервной системы. На коже это проявится специфической сыпью с формированием инфильтративно-некротических очагов (пятнистая или узелковая сыпь).
    В ряде случаев, при формировании хорошего иммунного ответа, симптоматики, характерной для вторичного сифилиса может и не быть - это состояние называется скрытым сифилисом. Вторичный сифилис имеет несколько исходов: излечение, переход в хроническую скрытую форму или переход в третичный сифилис.
    Третичный сифилис начинается, как правило, на 3 - 4 году заболевания и при отсутствии необходимого лечения длится до конца жизни заболевшего сифилисом человека. Проявления третичного сифилиса характеризуются наибольшей тяжестью, как правило, приводят к неизгладимому обезображиванию внешности больного третичным сифилисом, инвалидности и смерти.

    Диагностика сифилиса
    Наибольшее затруднение вызывает то, что данное заболевание может протекать абсолютно бессимптомно. При скрытой форме сифилиса инфицированный человек не видит необходимости обращения за помощью к врачу.
    При диагностике сифилиса производится сбор необходимой для выявления диагноза информации: жалобы пациента, информация о некоторых аспектах половой жизни и контактах с подозрительными на наличие венерических заболеваний лицами. Перенесенные в прошлом венерические заболевания, информация о результатах их лечения. Для выставления окончательного диагноза необходимо проведение лабораторных анализов.
    Лабораторная диагностика сифилиса предполагает исследования по выявлению непосредственно возбудителя сифилиса, а также выявление иммунологических изменений, происходящие в организме при сифилисе.
    Как было сказано выше, бледная трепонема (грамотрицательный организм) плохо окрашивается традиционными красителями, используемыми в микроскопии бактерий. Потому используется специальный темнопольный микроскоп - в нём на фоне тёмного фона хорошо контрастируется спиралевидная полоска - бледная трепонема. Так же, при диагностике, широко используются различные методы серологии, выявляющие иммунологические изменения, связанные с последствием деятельности бактерии.

    Лечение сифилиса
    Основными в лечении сифилиса являются антибиотики пенициллинового ряда. В случае непереносимости организмом больного пенициллина, необходимо использование антибиотиков из других фармакологических групп: тетрациклинового ряда (тетрациклин), макролиды (эритромицин, медикамицин), азитромицины, стрептомицины и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).

    Гонорея (триппер, перелой)

    Возбудителем гонореи является гонококк. Заражение происходит от человека зараженного гонореей. Инфекция передаётся главным образом половым путём. Заражение может произойти также от людей, ухаживающих за больным, через загрязнённую выделениями общую постель, полотенце, горшки и тому подобное. Иммунитета к гонорее не существует, то есть каждый человек может заражаться гонореей и притом много раз (реинфекция). По наследству гонорея не передаётся.

    Патогенез и клинические симптомы гонореи
    Патологический очаг гонореи возникает в месте заражения (внедрения возбудителя). В связи с этим принято различать: гонорею генитальную (мочеполовых органов), экстрагенитальную (гонорея прямой кишки, глотки, рта, миндалин, глаз) и метастатическую (диссеминированная), являющуюся осложнением двух первых.
    По Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти (ВОЗ, 1983) выделялись следующие формы гонореи:
  • Острые поражения нижних отделов мочеполового тракта
  • Острые поражения верхних отделов мочеполового тракта
  • Хроническое поражение верхних отделов мочеполового тракта
  • Хроническое поражение нижних отделов мочеполового тракта
  • Поражение глаза, гонококковый конъюнктивит (новорожденного), иридоциклит, офтальмия (новорожденного). Поражение суставов
  • Поражение глотки
  • Поражение заднего прохода и прямой кишки
  • Другие поражения (гонококкемия, гонококковый эндокардит, кератоз, менингит, перикардит, перитонит).
    У мужчин первые симптомы гонореи обозначаются через 2 - 5 суток после скрытого периода, который длится 5 - 7 суток. Появляется зуд и жжение в мочеиспускательном канале и гнойные выделения желтовато-зелёного цвета. Наблюдаются учащённые позывы к мочеиспусканию, боли в конце мочеиспускания, иногда примесь крови в моче. Если продолжительность заболевания длится свыше 2 месяцев, то его классифицируют как хроническую гонорею.
    В последние годы все чаще наблюдаются случаи, когда присутствие гонококков в мочеполовых органах не сопровождается ни субъективными, ни объективными изменениями. Такое состояние следует расценивать как скрытую (латентную) гонорею или гонококконосительство.
    Гонорея у женщин, из-за анатомического своеобразия мочеполовых органов, она в значительном большинстве случаев даже при остром течении болезни почти или совсем не вызывает заметных болевых ощущений. В начальной стадии гонореи задействованы, как правило, уретра, влагалище, канал шейки матки. Из-за бессимптомного протекания болезни у женщин (в 50 - 70% случаев) гонорея часто диагностируется в хронической форме. При хронической форме гонореи болезнь переходит с шейки матки на слизистую матки, маточные трубы, яичники. Возникает риск внематочной беременности, бесплодия, осложнений при родах.

    Диагностика гонореи
    Различают острую и хроническую гонорею. Острая гонорея начинается с зуда в мочеиспускательном канале, переходящего в резь (особенно при мочеиспускании) и выделении жидкого гноя желтовато-зеленоватого оттенка. Одновременно у мужчин отмечаются гиперемия и отёчность наружного отверстия мочеиспускательного канала (передний гонорейный уретрит). При этой начальной стадии, если собрать мочу больного последовательно в два стакана, то мутной окажется только первая ее порция, а моча во втором стакане будет чистой, без примеси гноя (двухстаканная проба).
    При отсутствии лечения, употреблении алкоголя, физических, особенно спортивных нагрузках, процесс с передней уретры переходит на заднюю уретру и развивается переднезадний, то есть тотальный, гонорейный уретрит. На этой стадии моча при двухстаканной пробе будет мутной в обоих стаканах.

    Лечение гонореи
    При свежей гонорее рекомендовано применение антибиотиков (приём в течение 5 - 7 дней). Если болезнь запущена или наблюдаются рецидивы после антибиотикотерапии, то больного лечат в стационаре. В амбулаторных условиях, в целях предотвращения распространения инфекции, антибиотики назначают одновременно с иммунотерапией.

    Шанкр мягкий

    Шанкр - язва или эрозия, возникающая в месте внедрения возбудителя при некоторых инфекционных болезнях.
    Шанкр мягкий (синонимы: шанкроид, венерическая язва) относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путём. Возбудителем болезни является анаэробная бактерия Haemophilus ducreyi. Она передается всеми видами половых контактов - оральным, анальным, вагинальным. В евро-азиатских странах с умеренным климатом шанкр мягкий почти не встречается и распространён, в основном, в Африке, Центральной и Южной Америке.

    Патогенез и клинические симптомы шанкроида.
    В местах проникновения бактерий (через ранки и трещинки) появляется красное отечное пятно. Оно быстро превращается в болезненный гнойничок, который изъязвляется. Такие симптомы проявляются после инкубационного периода, который длится от 1 до 10 - 15 дней.
    У мужчин гнойнички возникают на крайней плоти, на головке или стволе полового члена. У женщин венерическая язва обнаруживается на половых губах, преддверии влагалища, клиторе, шейке матки, на лобке.
    При оральных половых контактах венерическая язва поражает слизистую рта, губ, глотки. При анальных половых контактах поражается область ануса.
    Иммунитет к мягкому шанкру организм не вырабатывает, поэтому, после удачного лечения, возможно повторное заражение.
    При запущенности заболевания возможны осложнения - это поражение лимфатической системы - лимфангиит, лимфаденит и / или (у мужчин) фимоз (сужение отверстия крайней плоти), парафимоз (ущемление головки полового члена суженной крайней плотью).

    Диагностика мягкого шанкра. Для диагностики берётся проба гнойного выделения. Препарат окрашивается. При микроскопическом исследовании препарата видны ряды цепочек грамотрицательных мелких палочек. Для мягкого шанкра характерны расположения палочек в виде "стаи рыб" среди лейкоцитов. Такое расположение микроба, его характерная окраска, отсутствие другой флоры говорят о наличии возбудителя шанкроида.

    Лечение мягкого шанкра.
    Мягкий шанкр успешно лечится антибиотиками или сульфаниламидными препаратами. Для снижения неудобств и болей применяются местные антибиотики в виде мазей. Рекомендованы так же, общеукрепляющие и иммуномодулирующие средства дополняющие основное лечение.
    Курс лечения обычно составляет 1 - 2 недели, после чего пациент в течение полугода должен профилактически посещать врача для того, чтобы избежать рецидивов и развития других инфекций, наиболее опасной из которых является сифилис.

    Лимфогранулематоз паховый

    Лимфогранулематоз паховый (болезнь Никола - Фавра, тропический бубон, венерическая лимфопатия) четвёртая венерическая болезнь после сифилиса, гонореи и мягкого шанкра. Хроническое инфекционное заболевание, передаваемое половым путём. Встречается чаще в жарких странах. В России и странах Европы лимфогранулематоз паховый в настоящее время не регистрируется.
    Возбудителем болезни являются штаммы С. trachomatis, относящимися к сероварам L1-L3.
    Болезнь вызывает гнойно-воспалительное поражение лимфатических узлов. От момента заражения до появления первых признаков заболевания (инкубационный период) проходит 10 - 25 суток.
    Симптомы лимфогранулематоза пахового. Первичное поражение в виде узелка, пузырька или поверхностного дефекта кожи (эрозии) возникает на месте внедрения вируса; субъективных ощущений нет.
    Вторичный период лимфогранулематоза пахового наступает обычно через 5 - 30 суток и характеризуется поражением лимфатических узлов (чаще паховых), которые увеличиваются в размере, становятся плотными, спаиваются между собой, образуя бугристые болезненные опухоли. У больных появляются повышенная температура, головные боли, недомогание, боли в суставах, затем в лимфатических узлах образуются очаги размягчения, кожа над ними истончается, появляются свищевые отверстия, из которых выделяется густой жёлто-зелёного цвета гной. Постепенно лимфатические узлы уменьшаются в размере, свищевые отверстия рубцуются, но в процесс вовлекаются рядом расположенные лимфатические узлы и образуются новые фистулёзные отверстия.
    Вторичный период продолжается от 2 месяцев до нескольких лет. Образующиеся рубцы иногда приводят к значительным нарушениям лимфообращения и развитию слоновости. При поражении паховых лимфатических узлов нарушается лимфообращение в половых органах, промежности, области заднего прохода.
    Лечение лимфогранулематоза пахового. Для лечения используются антибиотики и сульфаниламиды. При аноректальных поражениях требуется хирургическое вмешательство.

    Венерическая гранулёма

    Венерическая гранулёма (granuloma venereum; синонимы: болезнь венерическая пятая, Брока венерическая гранулёма, гранулёма тропическая язвенная, донованоз) - венерическая болезнь, вызываемая палочкой Арагана-Вианны (Calymmatobacterium granulomatis - грамотрицательный организм имеющий форму кокка или короткой палочки размером 1 - 2 мкм Х 0,6 - 0,8 мкм), передающаяся половым, реже бытовым путём.
    Встречается главным образом в тропических и субтропических странах (в Новой Гвинее, Индии, странах Карибского бассейна, Южной Африке). Венерическая гранулёма хроническое медленно прогрессирующее инфекционное заболевание. Характеризуется поражением кожи половых органов и образованием в дерме и подкожной клетчатке гранулематозных инфильтратов.
    Клиническая картина и диагностика
    Инкубационный период длится от нескольких дней до 3 мес. На месте внедрения возбудителя, чаще в области головки полового члена или половых губ, возникает узелок ярко-красного цвета, мягкий на ощупь, почти безболезненной при пальпации. Язва медленно растёт по периферии и резко ограничена от окружающей кожи. В зависимости от клинического течения различают язвенную, веррукозную, цветущую, некротическую, склерозирующую гранулёмы. Реакция лимфатических узлов зависит от формы процесса. Общее состояние больных нарушается редко.
    При диагностике венерической гранулёмы возбудитель обнаружение в мазках, окрашенных по Лейшману или Романовскому-Гимзе.
    Лечение венерической гранулёмы
    Для лечения применяется лекарственная терапия: Тетрациклин по 0,5 грамма 4 раза в сутки в течение 3 - 4 недель, или доксициклин по 0,1 грамма 2 раза в сутки в течение 4 недель или эритромицин по 0,5 грамма 4 раза в сутки в течение 3 - 4 недель. Раннее начало лечения улучшает прогноз. При своевременном применении антибиотиков прогноз благоприятный.

    ВИЧ, СПИД

    СПИД (Синдром приобретённого иммунодефицита) - болезнь, развивающаяся на фоне ВИЧ (Вирус иммунодефицита человека) инфекции. СПИД является терминальной (конечной) стадией ВИЧ инфекции. Вирус иммунодефицита человека, относится к семейству ретровирусов, роду лентивирусов. ВИЧ является нестойким вирусом и погибает (в течение нескольких часов, а при температуре выше 56° Цельсия, практически моментально) вне тела человека. Заражение ВИЧ происходит при половых контактах, так как в инфицированном организме присутствует во влагалищном секрете, семенной жидкости. ВИЧ поражает в первую очередь клетки крови. Заражение можно получить при инъекциях заражёнными жидкостями в кровяной и/или лимфатический ток. Так же вирус может присутствовать в грудном молоке, поэтому возможно заражение младенца при вскармливании.

    Передача ВИЧ
    Передача вируса при незащищённом половом контакте сильно зависит от типа контакта: при оральном контакте заражаются в среднем 1% на 10000 человек; при вагинальном - 5-10% на 10000 человек; при анальном - до 50% на 10000 человек.
    Инъекционное заражение наблюдается у наркозависимых людей, которые пользуются многократно использованными шприцами.

    Клиническая картина и симптомы заражения ВИЧ
    ВИЧ инфекции предшествуют инкубационный и продромальный периоды. В инкубационном периоде (от 3 недель до 3 месяцев, иногда до года) идет активное размножение вируса, но иммунный ответ на него отсутствует.
    Среди симптомов в продромальном периоде отмечаются лихорадка неясного генеза, лимфаденопатия, диарея, слабость, кожные высыпания, повышенная ночная потливость - реакции организма на активную репликацию вируса в виде клиники острой инфекции и иммунной реакции (выработка специфических антител). Этот период может продолжаться от 2 - 3 лет, до 20 и более. В среднем он длиться 6 - 7 лет.
    ВИЧ относится к оппортунистическим инфекциям - характеризуется возникновением сопутствующих (оппортунистических) инфекций вирусного, бактериального, грибкового, протозойного генеза, злокачественных образований на фоне выраженного иммунодефицита.
    ВИЧ может преодолевать мозговой защитный барьер, а это значит, что ВИЧ может напрямую поражать головной мозг и клетки нервной системы. Симптомы такого поражения очень сходны с симптомами поражения мозга другими инфекциями (токсоплазмоз, менингит): головная боль, потеря памяти, потеря моторного контроля, проблемы речи, головокружение, припадки. Прямое поражение мозга вирусом иммунодефицита очень трудно диагностировать без пункции спинномозговой жидкости.

    Лечение ВИЧ При противоретровирусной терапии может наступить ремиссия вторичного заболевания. В терминальном состоянии (СПИД), вторичные заболевания, развившиеся у больного, приобретают необратимый характер, меры лечения теряют свою эффективность, летальный исход наступает спустя несколько месяцев.




  • В качестве справочных материалов были использованы следующие источники:
    Справочник фельдшера. Галина Юрьевна Лазарева;
    Справочник медицинской сестры. Виктор Александрович Барановский;
    Сайт "Медицинский портал Neboleem.net" http://www.neboleem.net;
    Сайт "Мир здоровья и красоты" http://www.nedug.ru;
    Сайт "Медицинская карта" http://www.medkarta.com;
    Сайт "Медицинская энциклопедия" http://www.medical-enc.ru/
    Сайт "Большая Медицинская Энциклопедия" http://bigmeden.ru/
    Сайт "Euro Lab" http://www.eurolab.ua
    Сайт "Web Medicine"




    Яндекс.Метрика    ©Гуков Константин Михайлович 2006 - 2013     Почта: juvel@mail.ru