Болезни человека. Инфекционные заболевания.
Вирусные инфекции с поражением кожи и слизистых оболочек





Содержание:

  •  Корь
  •  Оспа натуральная (чёрная оспа)
  •  Оспа ветряная (ветрянка)
  •  Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)
  •  Краснуха
  •  Скарлатина

  • Список литературы и источников, использованных при создании раздела


  • Корь

    Корь (morbilli) - острое инфекционное заболевание, вызываемое коревым РНК-содержащим вирусом. Источник инфекции является больной человек. Передаётся корь воздушно-капельным путём. Вне организма больного возбудитель кори быстро погибает.
    Так как вирус кори довольно хорошо изучен, то заболевают корью в основном непривитые дети и взрослые. Характерными симптомами кори является лихорадка, типичная сыпь на коже и слизистых оболочках и воспалительные явления со стороны слизистых оболочек дыхательных путей и глаз.
    Клинические симптомы кори.
    Первые проявления болезни начинаются на 9 - 10 день после заражения.
    Коревой вирус поражает больше всего дыхательный тракт. При этом отмечаются повышение температуры, общее недомогание, вялость, разбитость, понижение аппетита, нарушение сна, головная боль и конъюнктивит. На 2-3-й день происходит снижение температуры и усиление насморка, появляются грубый кашель и пятна на слизистой оболочке рта. Они сохраняются до начала высыпания, а затем постепенно исчезают. При высыпании происходит резкое усиление катаральных явлений. Появляются конъюнктивит и одутловатость лица, обостряется слезотечение, возникает светобоязнь и вновь повышается температура до 38-39°. Также отмечаются симптомы бронхита и интоксикации, вялость, сонливость и бред на высоте температуры.
    Высыпание происходит в следующем порядке:
  • 1-й день - лицо (В отличие от скарлатины, покрывается всё лицо);
  • 2-й день - туловище и руки;
  • 3-й день - все тело.

    Затем, постепенно, на 3-й день сыпь бледнеет и исчезает в обратном порядке, а от неё остается пигментация. В период пигментации (3-4-й день от начала высыпания) температура снижается, уменьшаются катаральные явления, сыпь оставляет пигментацию. У некоторых больных отмечается отрубевидное шелушение.
    Со стороны сердечнососудистой и центральной нервной системы при кори редко наблюдаются резкие токсические расстройства, характерные для острого периода многих инфекционных заболеваний, как дифтерия, скарлатина, сыпной тиф, грипп и другие.
    Со стороны крови отмечаются лейкопения, нейтрофилёз и увеличение СОЭ.
    Вероятным осложнением при кори является пневмония.
    Диагностика кори.
    Проводится на основании эпидемиологических данных, характерных клинических симптомов, а также вирусологического и серологического методов. Помимо этих методов диагностики, применяется иммунофлюоресцентный метод в конце продромального периода и в период высыпания. Проводится исследование отпечатков, обработанных специфической сывороткой для выявления антигенов вируса кори.
    Лечение кори.
    Больной должен находиться в светлом, хорошо проветриваемом помещении. Ежедневно следует промывать глаза и полоскать рот 2% раствором борной кислоты. Показаны раз 2 - 3 дня тёплые ванны.
    Из медикаментозных средств показаны отхаркивающие и жаропонижающие препараты, в случае осложнений - антибиотики.


    Оспа натуральная (чёрная оспа)

    Натуральная оспа (Variola, Variola vera) - заразная вирусная инфекция, которой страдают только люди. Её вызывают два вида вирусов: Variola major (смертность 20 - 40 %, а по некоторым данным до 90 %) и Variola minor (смертность 1 - 3 %), которые относятся семейству Poxviridae, подсемейства Chordopoxvirinae, рода Orthopoxvirus. Люди, выживающие после оспы, могут частично или полностью терять зрение, и практически всегда на коже остаются многочисленные рубцы в местах бывших язв. Считается, что в отдельные годы в Европе при оспе натуральной заболевало 10 - 12 миллионов человек, причём летальность составляла до 25 - 40%.
    Этиология и патогенез натуральной оспы.
    Инфекция может быть передана как воздушно-капельным, так и воздушно-пылевым, контактно-бытовым путём. Возможен также механический перенос оспы мухами. Восприимчивость к инфекции у людей, не имеющих к ней иммунитета, практически 100%. Наиболее подвержены заражению оспой дети. Человек, переболевший данной инфекцией, приобретает прочный иммунитет на продолжительное время. Прививка от оспы обеспечивает иммунитет к заболеванию на 3 - 5 лет, по истечении которых необходима ревакцинация.
    Вирус оспы натуральной отличается высокой устойчивостью: несколько дней может сохраняться на белье и в пыли комнат, больше года остается активным в корках больного после слущивания, находящихся в темноте, а на свету - около 2,5 месяцев.
    Клинические симптомы натуральной оспы.
    Инкубационный период оспы длится 8 - 12 дней. Температура с первого дня болезни поднимается до 40,5°. Характерны множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. При тяжёлой форме наблюдаются кровотечения из носа, лёгких, желудка, почек. На 4-й день наблюдается снижение температуры тела, ослабляются клинические симптомы начального периода, но появляются типичные оспины на коже головы, лица, туловища и конечностей, которые проходят стадии пятна, папулы, пузырька, пустулы. К 7 - 8-му дню пузырьки превращаются в пустулы. Период нагноения сопровождается подъёмом температуры и резким ухудшением самочувствия больного. Наблюдается резкий отёк кожи, особенно лица. Оспенная сыпь, располагаясь по краю века, травмирует роговицу, а присоединяющаяся вторичная бактериальная флора вызывает тяжелое поражение глаз с возможной потерей зрения. Носовые ходы заполняются гнойным экссудатом. Изо рта исходит зловонный запах. Одновременно появляются оспины на слизистой оболочке носа, ротоглотки, гортани, трахеи, бронхах, конъюнктивах, прямой кишке, женских половых органов, мочеиспускательного канала. Они вскоре превращаются в эрозии. Отмечается мучительная боль при глотании, разговоре, мочеиспускании, дефекации, что обусловлено одновременным появлением пузырьков на слизистой оболочке бронхов, конъюнктив, уретры, влагалища, пищевода, прямой кишки, где они быстро превращаются в эрозии и язвочки. Развиваются тахикардия, гипотензия.
    К тяжелым формам оспы относятся сливная форма (Variola confluens) - крайне тяжёлая форма болезни, геморрагическая пустулёзная (Variola haemorrhagica pustulesa) - характеризуется укороченным инкубационным периодом, острым началом болезни с признаками ранней интоксикации и геморрагическим синдромом и оспенная пурпура (Purpura variolosae) - клиническая форма натуральной оспы, характеризующаяся резко выраженной интоксикацией.
    Диагностика оспы.
    Для подтверждения диагноза оспы пользуются лабораторными методами исследования. Для обнаружения возбудителя исследуют содержимое везикул, пустул, соскобы из папул, корочек, смывы из ротовой полости, кровь. Основной метод исследования - электронная микроскопия. Ценным диагностическим методом, начиная с 5-6-го дня болезни, является определение титра специфических антител с помощью реакции торможения гемагглютинации.
    Лечение оспы.
    У людей привитых противооспенной вакциной оспа протекает легко. При любых формах оспы действенных лекарств нет. При лечении используют противооспенный у-глобулин по 3-6 мл в/м и антисептическую обработку высыпаний.
    После перенесенной болезни стойкий иммунитет к оспе, обычно пожизненный. Болезнь может вызывать осложнения. Наиболее часты бронхит, пневмония, абсцессы кожи и слизистых оболочек, флегмона, отит, орхит. Возможны энцефалит, энцефаломиелит, менингит, миокардит, инфекционный эндомиокардит, острый психоз. Поражение роговицы сосудистой оболочки глаза ведет к частичной или полной потере зрения.




    Оспа ветряная (ветрянка)

    Ветряная оспа (varicella) - острое высококонтагиозное инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, характеризующееся доброкачественным течением, умеренной общей интоксикацией и пузырьковой сыпью. Возбудителем ветрянки является вирус из семейства герпесвирусов ДНК-содержащий вирус (Varicella-zoster virus) семейства Herpetoviridae, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster). Во внешней среде нестоек и погибает через несколько минут.
    Этиология и патогенез ветряной оспы.
    Источником инфекции является больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Ветряная оспа - летучая инфекция, распространение возбудителя происходит с током воздуха на большие расстояния. Восприимчивость к ветряной оспе высокая.
    Клиническая картина ветряной оспы.
    Инкубационный период длится 11 - 21 день. Основные клинические проявления - период высыпаний 4 - 7 дней. Синдром интоксикации: обычно 3 - 5-дневная лихорадка с первым подъёмом температуры тела в возможный период продромы и последующими ежедневными пиками повышенной температурной реакции, совпадающими с появлением новых элементов сыпи; при тяжёлых формах возможны гипертермия, вялость, недомогание, снижение аппетита и тому подобное.
    Продромальная сыпь в виде мелкоточечной красной скарлатиноподобной сыпи, обнаруживается в 1 день болезни и исчезает на 2 - 3 сутки.
    Диагностика ветряной оспы.
    Дифференциальная диагностика ветряной оспы проводится с бактериальными поражениями кожи, аллергической сыпью, натуральной оспой, осложненной формой герпетической инфекции, другими сыпными инфекциями вирусной природы.
    При диагнозе ветрянки периферический анализ крови указывает только на протекание в организме больного вирусной инфекции.
    Самым информативным современным способом исследования является электронная микроскопия вируса ветряной оспы в культуре тканей, взятой при пожизненной или посмертной биопсии из пораженного органа больного человека.
    Лечение ветряной оспы.
    Обильное питье фруктовых и ягодных морсов. Диета на основе молочных продуктов, фруктов и овощей. Ограничение углеводов при нормальном содержании белка.
    Строгое выполнение правил личной гигиены.
    При повышении температуры выше 38° применять жаропонижающие средства. Подходящим препаратом является парацетамол в свечах, суспензии или таблетках. Врачом может быть назначен ибупрофен. Не рекомендуется применение аспирина (ацетил салициловой кислоты).
    Следует использовать противовирусные лекарственные препараты - ацикловир, панцикловир, виролекс, аденина арабинозид в виде мазей, таблеток для приёма внутрь или инъекций. Ацикловир при ветрянке останавливает размножение вируса, уменьшает интенсивность высыпаний. Обладая иммуностимулирующим действием, это лекарство от ветрянки предупреждает генерализацию инфекции и тяжёлые осложнения.



    Опоясывающий лишай (Herpes zoster опоясывающий герпес)

    Острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом varicella-zoster подсемейства Alphaherpesviruses семейства Herpetoviridae (вирус герпеса 3 типа). Поражает нервную систему по ходу периферических нервов (чаще межрёберных и тройничного) и кожу. Ряд наблюдений свидетельствует о том, что вирус опоясывающего лишая у детей вызывает ветряную оспу.
    Основные пути передачи вируса как при ветряной оспе - воздушно-капельный и контактный. Рост заболеваемости наблюдается в холодные месяцы. Опоясывающий лишай часто развивается у больного с недостаточностью иммунной системы, на фоне лечения кортикостероидными препаратами и иммунодепрессантами, а так же у наркоманов.
    Основные клинические симптомы.
    Заболевание начинается с резкой боли и часто предшествует началу высыпания. Пузырьки сливаются в крупные пузыри, а их содержимое становится геморрагическим, могут также появиться очаги некроза.
    Продолжительность заболевания составляет 3 - 4 недели. Однако боль может длиться до нескольких месяцев.
    Диагностика заболевания.
    Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных.
    Лечение опоясывающего лишая.
    Основное лечение проводится противовирусными средствами (ацикловир, Фамцикловир и другие), местно применяются теброфеноловая и оксолиновая мази. Для обезболивания используются анальгин, баралгин и другие анальгетики. Также назначаются витамины группы B. При присоединении вторичной инфекции применяются антибактериальные средства.



    Краснуха

    Краснуха (nibeola) - острая инфекционная болезнь.
    Возбудитель краснухи - вирус, содержащий РНК; чувствителен к эфиру, инактивируется при t = 56° С в течение 1 часа. В замороженном состоянии сохраняет инфекционную активность в течение нескольких лет.
    Источником инфекции являются больные краснухой. Наиболее заразны больные первые 5 дней от начала заболевания. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Чаще болеют дети в возрасте 4-10 лет. Очень опасно заболевание краснухой у беременных, так как приводит к поражению плода и развитию уродств.
    Инкубационный период длится от 12 до 24 дней. В начале заболевания отмечаются повышение температуры тела до 38,5 °C, насморк, небольшой сухой кашель, конъюнктивит. Самочувствие заболевшего удовлетворительное. Сыпь на коже появляется в конце 1-го или на 2 - 3 день болезни. Сыпь состоит из мелкопятнистых элементов, не возвышающихся над поверхностью кожи и расположенных на лице. Затем она распространяется по всему телу. Через 2 - 3 дня сыпь исчезает.
    Одновременно с появлением сыпи увеличиваются затылочные лимфатические узлы, возможно увеличение и других групп лимфатических узлов (подмышечных, паховых), приобретающих плотноэластическую консистенцию, не спаянных между собой и с подкожной клетчаткой. Картина крови характеризуется лейкопенией, с 3 - 4-го дня болезни появляется моноцитоз.
    Диагноз краснухи.
    Диагноз ставят на основании данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больным краснухой) и характерной клинической картины. Для распознания болезни важны эпидемиологические данные, отсутствие последовательности высыпаний, характер сыпных элементов, не приподнимающихся над кожей, увеличение шейных лимфатических узлов. Для уточнения диагноза определяют титр вируснейтрализующих антител в сыворотке крови на 1 - 3-й день болезни и спустя 7 - 10 дней. Подтверждает диагноз нарастание титра антител в 4 раза и более.
    Лечение краснухи.
    Больные краснухой в специальном лечении не нуждаются. Необходимо соблюдение постельного режима. По показаниям применяют симптоматические средства.
    При появлении признаков поражения ЦНС необходима срочная госпитализация.
    Прогноз благоприятный, исключение составляют случаи поражения вирусом краснухи плода при заболевании краснухой женщины во время беременности.



    Скарлатина

    Скарлатина (итальянское scarlattina - ярко-красный цвет), острая инфекционная болезнь, преимущественно детского возраста, проявляющаяся повышением температуры тела, ангиной и кожной сыпью. Вызывается скарлатина обычно бета-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes).
    Источником инфекции является больной с начала заболевания вплоть до 4 - 5 дней после исчезновения клинических симптомов. Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный, инфекция также может передаваться через белье, предметы обихода, игрушки. Среди заболевших преобладают дети.
    Признаки и течение скарлатины.
    Продолжительность инкубационного периода - от нескольких часов до 7 дней. Типичная форма скарлатины начинается остро: после лёгкого озноба температура тела за 5 - 7 часов повышается до 38,5 - 40°C. У маленьких детей при этом нередко появляется рвота. Больные жалуются на головную боль, недомогание, болезненность при глотании, дети отказываются от пищи и капризничают.
    В конце первых суток заболевания появляются характерные мелкоточечные высыпания на коже. Сыпь появляется на шее и верхней части груди, затем распространяется по всему телу. Сыпь состоит из многочисленных мелкоточечных элементов, густо расположенных один около другого и образующих на коже сплошное розовое поле.
    Лицо больного слегка одутловато, щеки ярко гиперемированы, а подбородок и окружность рта на участке, ограниченном носогубными складками, отличается бледностью ("скарлатинозный треугольник"). В зеве отмечается гиперемия мягкого неба, язычка и миндалин. Грязновато-белый или слегка желтоватый налет покрывает миндалины и распространяется в дальнейшем на мягкое небо и язычок.
    В первые 2 - 3 дня болезни язык остается влажным, покрыт серовато-белым налётом, с 3 - 4 дня налёт исчезает, и вид языка становится очень характерным. На кончике его можно видеть многочисленные выбухающие сосочки, а цвет языка становится ярко-красным.
    Диагностика скарлатины.
    Кровь в первые 2 - 3 дня отличается умеренным нейтрофильным лейкоцитозом. Температура тела сохраняется высокой в течение 3-6 дней, затем начинает снижаться и приходит к норме на 9-10-й день болезни. Одновременно улучшается общее состояние больного, уменьшается интоксикация, исчезают сыпь и другие симптомы.
    Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных, клинической картины. Для диагноза скарлатины важно обнаружение гиперемии, насыщенно-розовой окраски естественных складок кожи. Дифференциальный диагноз проводят с ангинами различной этиологии (включая катаральную и фолликулярную ангину), дифтерией зева.
    Лечение скарлатины.
    Больных лечат на дому или в инфекционной больнице (отделении). Показаниями к госпитализации являются тяжелые, осложненные формы болезни и сопутствующие заболевания. Лечение проводят пенициллином (20 000 ЕД/кг в сутки). Антибиотики назначают всем больным вне зависимости от тяжести течения болезни. Курс лечения 5-7 дней. При тяжёлых формах пенициллин комбинируют с другими антибиотиками, проводят дезинтоксикационную терапию (5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез), назначают сердечные средства. При всех формах болезни показана витаминотерапия.



  • В качестве справочных материалов были использованы следующие источники:
    Справочник фельдшера. Галина Юрьевна Лазарева;
    Справочник медицинской сестры. Виктор Александрович Барановский;
    Сайт "Медицинский портал Neboleem.net" http://www.neboleem.net;
    Сайт "Мир здоровья и красоты" http://www.nedug.ru;
    Сайт "Медицинская карта" http://www.medkarta.com;
    Сайт "Медицинская энциклопедия" http://www.medical-enc.ru/
    Сайт "Большая Медицинская Энциклопедия" http://bigmeden.ru/
    Сайт "Euro Lab" http://www.eurolab.ua



    Яндекс.Метрика    ©Гуков Константин Михайлович 2006 - 2013     Почта: juvel@mail.ru