Болезни человека
Инфекционные заболевания. Инфекции дыхательных путей





Содержание:

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ):
  • Грипп
  • Аденовирусная инфекция

    Вирусные инфекции:
  • Дифтерия (круп)
  • Скарлатина
  • Коклюш

  • Список литературы и источников, использованных при создании раздела


  • Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

    ОРВИ - группа острых инфекционных болезней человека, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся преимущественным поражением органов дыхания. ОРВИ являются самыми распространенными инфекционными болезнями человека. К числу ОРВИ относят грипп, парагрипп, аденовирусные болезни, респираторно-синцитиальную, риновирусную и коронавирусную инфекцию, энтеровирусные болезни.

    Грипп

    Грипп - острое вирусное заболевание, которое может поражать верхние и нижние дыхательные пути, сопровождается выраженной интоксикацией и может приводить к серьезным осложнениям и даже летальным исходам. Источником заболевания является вирус гриппа.
    Грипп - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, способное приводить к массовым вспышкам и даже эпидемиям почти ежегодно. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Различают три вида вирусов гриппа - А, В и С.
    Вирус гриппа А уникален среди возбудителей инфекционных заболеваний. Изменчивость его поверхностных антигенов, особенно гемагглютинина, способствует появлению новых вариантов вируса гриппа А, иммунитет к которым отсутствует.
    Вирус С вызывает вспышки, сменяющиеся периодом затишья на 3 - 4 года. Вирус С вызывает спорадические случаи. Иммунитет после перенесенного гриппа сохраняется на 1 - 3 года.
    Вирус гриппа малоустойчив во внешней среде. В воздухе помещений он погибает в течение нескольких часов, при 60°С через 4 - 5 минут. Вирус может месяцами сохраняться в высушенном состоянии при -20° и -70°С. Чувствителен к хлорамину, формалину, эфиру, действию ультрафиолетовых лучей, ультразвуку и нагреванию.
    Заражение гриппом происходит в основном от инфицированных больных.
    Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 2 суток.
    Клинические симптомы гриппа.
    Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 2 суток. Характерна острота начала заболевания: озноб, общее недомогание, подъём температуры с болью в суставах и мышцах. Появляются боль в глазах, саднение в горле, насморк и кашель.
    После этого следует развитие респираторных симптомов, которые держатся в течение 7 дней. Клиника гриппа при разных пандемиях постоянна, несмотря на большие или меньшие изменения поверхностных гликопротеидов вириона. Наиболее серьезные осложнения - пневмонии (вирусная, бактериальная или смешанная), круп, изменения со стороны центральной нервной системы.
    Диагностика гриппа. Постановка окончательного диагноза производится на основании данных о наличии эпидемии. В межэпидемический период грипп встречается редко. Для подтверждения диагноза также производится вирусологическое исследование. Специфическая диагностика основана на выделении вируса из исследуемого материала и определении антител в парных сыворотках больного.
    Профилактика и лечение гриппа. Профилактика гриппа основана на изоляции больных, проветривании помещений, влажной уборке их с раствором хлорамина, использовании масок во время вспышек гриппа. Для иммунизации применяют инактивированную или живую ослабленную вакцину, полученную из определенных типов вируса гриппа, культивируемого на куриных эмбрионах. Вакцину закапывают в носовые ходы или распыляют пульверизатором в верхние дыхательные пути.
    Больных изолируют от окружающих в отдельную комнату или ставится ширма. Во время повышенной температуры соблюдается постельный режим, назначаются обильное питье, молочно-растительный стол и поливитамины. Наиболее эффективны противогриппозный гамма-глобулин и лейкоцитарный интерферон в носовые ходы (в первый дни от начала заболевания). Кроме того, назначаются 500 мг ремантадина 3 раза в день и антигриппин, содержащий 0,5 мг ацетилсалициловой кислоты (аспирин), 0,3 мг аскорбиновой кислоты, 0,02 мг димедрола, 0,02 мг рутина, 0,1 мг лактата кальция. Последнее средство применяется в течение 5 дней. Эффективным также является смазывание оболочки носа 0,25 % оксолиновой мазью. Так же, для лечения используют антибиотики: экмолин с пенициллином, интерферон, рибонуклеазу, гамма-глобулин, а также амантадин.


    Аденовирусная инфекция

    Аденовирусная инфекция - острое инфекционное заболевание, которое характеризуется интоксикацией, лихорадкой и поражением слизистой верхних дыхательных путей, в процесс может вовлекаться также лимфатическая система и конъюнктива глаз. Аденовирусная инфекция широко распространена и занимает более одной трети заболеваний ОРВИ. Возбудителем аденовирусной инфекции является аденовирус. Аденовирусы устойчивы во внешней среде, хорошо выдерживают низкие температуры, устойчивы к растворителям органической природы - хлороформу, эфиру, щелочным растворам и другим, при нагревании до 60° C погибают через 30 минут.
    Заражение аденовирусной инфекцией происходит от больного человека, который выделяет возбудителя с носовой и носоглоточной слизью, а позднее с фекалиями. Также есть риск заражения от вирусоносителей. Пути заражения - воздушно-капельный, а позднее и фекально-оральный. Наиболее подвержены заразе дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.
    Клинические симптомы аденовирусной инфекции
    Наиболее часто наблюдается поражение верхних дыхательных путей. Заболевание очень напоминает простуду, часто с симптомами фарингита, ринита. Вызывает сухой кашель. Так же, аденовирусная инфекция может поражать глаза - аденовирусный конъюнктивит.
    Время от момента заражения вирусом до появления начальных признаков заболевания, длится от 5 до 14 дней. У детей, с первых дней болезни, появляются затруднённое носовое дыхание, одутловатость лица, серозный ринит с обильными отделениями. Характерный признак болезни - фарингит с выраженным экссудативным компонентом. Фарингит характеризуется умеренной болью или першением в горле. При осмотре выявляют гиперплазию лимфоидных фолликулов на фоне отёчной и гиперемированной слизистой оболочки задней стенки глотки. Миндалины увеличены, у некоторых больных видны белые нежные налёты, которые легко снять шпателем. У взрослых в отличие от детей клинические признаки бронхита выявляют редко.
    Нередко увеличиваются шейные, поднижнечелюстные, медиастинальные и мезентериальные лимфатические узлы.
    У 10-12 % больных увеличены печень и селезенка, у детей младшего возраста (у взрослых реже) могут быть боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.
    Диагностика аденовирусной инфекции
    Клинически аденовирусную инфекцию диагностируют по наличию конъюнктивита, фарингита, лимфаденопатии на фоне лихорадки.
    Дифференциальную диагностику проводят с ОРВИ другой этиологии, дифтерией ротоглотки, дифтерией глаза, ангиной. Аденовирусная инфекция имеет ряд сходных симптомов с инфекционным мононуклеозом, брюшным тифом.
    Лечение аденовирусной инфекции
    При неосложнённом течении заболевания обычно ограничиваются проведением местных мероприятий: назначают глазные капли (0,05% раствор дезоксирибонуклеазы или 20-30% раствор сульфацила натрия). При гнойном или плёнчатом конъюнктивите и кератоконъюнктивите (исключая случаи с изъязвлениями роговицы!) за веко закладывают 1% гидрокортизоновую или преднизолоновую мазь. Рекомендованы витамины, антигистаминные препараты, симптоматические средства. При тяжёлом течении инфекционного процесса возможно назначение арбидола, препаратов интерферона и его индукторов.




    Дифтерия (круп)

    Дифтерия - инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём и вызываемое дифтерийной палочкой (Corynebacterium diphtheriae), которое приводит к поражению сердечнососудистой и нервной системы с явлениями интоксикации. Характеризуется воспалительным процессом верхних дыхательных путей и образованием дифтерийной плёнки в месте проникновения инфекции.
    Этиология и патогенез дифтерии.
    Источником возбудителя инфекции являются больной дифтерией. Основной путь передачи возбудителя - воздушно-капельный, интенсивность выделения возбудителя возрастает у лиц с воспалительными заболеваниями ротоглотки и носа, в том числе с острыми респираторными вирусными инфекциями. Очень редко заражение происходит алиментарным путём. В регионах с жарким климатом регистрируется дифтерия кожи с контактно-бытовым механизмом передачи.
    Для дифтерии характерна сезонность, чаще всего пик заболеваемости регистрируется осенью и в начале зимы. Наиболее часто дифтерия возникает у подростков в возрасте от 2 до 11 лет, в старшем возрасте и у взрослых она наблюдается реже.
    Входными воротами для возбудителя дифтерии могут быть слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани, реже глаз, половых органов, поврежденные участки кожи. Дифтерийная палочка выделяет экзотоксин, при воздействии которого на организм возникает интоксикация. Кроме того, экзотоксин вызывает на месте проникновения некроз и повышенную проницаемость сосудов, в результате чего формируется дифтерийное воспаление с образованием плёнок, выходящих часто за пределы миндалин.
    Клинические симптомы дифтерии.
    Инкубационный период при заражении длится от нескольких часов до 12 дней, чаще 2 - 7 дней. Продромальный период бывает редко, при этом за 5 - 7 дней до начала болезни на протяжении 1 - 2 дней отмечаются лихорадка, боль в горле, гиперемия нёбных миндалин. Чаще (до 15 - 20% случаев) дифтерии предшествуют проявления острых респираторных вирусных инфекций.
    Дифтерия зева. При локализованной форме налёт может находиться на миндалинах, нёбных дужках. При распространенной форме, помимо миндалин, поражаются мягкое нёбо и слизистая носоглотки. Разновидностью дифтерии зева является катаральная форма, проявляющаяся гиперемией миндалин, в этом случае постановка диагноза обеспечивается при обнаружении дифтерийной палочки в мазках из зева.
    Локализованная форма. Она встречается очень часто. Начинается с болей при глотании, появлении сначала гиперемии в зеве, затем на одной или обеих миндалинах, а затем на её месте образуется налёт, а после него - плёнка. Налеты после снятия оставляют кровоточащие поверхности, появляется регионарное увеличение лимфатических узлов.
    Распространённая форма. Характеризуется появлением озноба, повышением температуры и явлениями интоксикации. Налет распространяется за пределы миндалин на носоглотку и нёбные миндалины. Появляется неприятный запах изо рта, а подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличиваются.
    Токсическая форма дифтерии. Она сопровождается высоким подъёмом температуры и резко выраженной интоксикацией. Наблюдаются сукровичное отделяемое из носа, характерный запах изо рта, распространённые налёты в зеве и выраженный отёк шейной клетчатки. При обследовании отмечаются учащение пульса и повышение артериального давления. При отсутствии лечения, гибель больного может наступить в первые 2 дня.
    Дифтерия носа. Основными симптомами является сукровичное выделение из носа и пленки в носу. Эта форма часто встречается у детей грудного возраста. Дифтерия гортани (истинный круп). Различаются следующие периоды:
  • дисфонический;
  • стенотический;
  • асфиксический.
    При дисфонической форме появляются сухой кашель и сиплый голос, затем развивается стадия стеноза, сопровождающаяся затруднением вдоха, свистящим дыханием, западанием под- и надключичных ямок и межрёберных промежутков. Этот период продолжается 20 - 24 часа, после чего появляется асфиксия, сопровождающаяся резко выраженными симптомами кислородной недостаточности.
    Дифтерия глаза. Сопровождается наличием плёнок, отёчностью век и гиперемией конъюнктивы.
    Осложнения дифтерии
    Часто развивается инфекционнотоксический шок, который развивается в 1 - 3-й день от начала заболевания. В последующем может развиться ДВС-синдром.
    Миокардит может развиться на 1-2-й неделе болезни. Различаются ранний миокардит (1-2-я неделя болезни) и поздний - 3-6-я неделя от начала заболевания.
    Со стороны нервной системы могут возникнуть вялые параличи, парезы мышц, парез аккомодации и гнусавость голоса в связи с поражением черепно-мозговых нервов.
    Лечение дифтерии
    Основным методом лечения является введение дифтерийной сыворотки (сыворотки из крови, полученной от гипериммунизированных дифтерийным анатоксином лошадей) и антибиотиков для воздействия на возбудителя. Дозировка зависит от формы и локализации дифтерии. Сыворотка вводится только в стационаре. Сначала делают внутрикожную пробу.
    В разведении 1: 100 при отсутствии реакции через 20 минут вводят 0,1 мл, а через 30 минут лечебную дозу. При лёгкой форме вводится 30 000-40 000 ЕД, среднетяжёлой - 50 000-80 000 ЕД, при тяжёлой токсической - 120 000-150 000 ЕД. При отсутствии положительного эффекта введение сыворотки повторяют в той же дозировке. Введение препарата в 3-й раз назначается через 8-12 часов (редко). Эффект от использования сыворотки появляется через 1-2 дня. При поздней госпитализации (через 3 дня от начала болезни) лечение сывороткой неэффективно. Назначается приём антибиотиков в течение 5 дней. Для санации возбудителя используются пенициллин и эритромицин. Дополнительно проводится симптоматическое лечение (введение белковых препаратов, глюкокортикоидов и витаминов). При дифтерийном крупе назначаются седативные средства, глюкокортикоиды и кислородные ингаляции, а также производится отсасывание слизи и плёнок из дыхательных путей. При тяжёлой форме дифтерии применяются интубация или нижняя трахеотомия.
    Профилактика дифтерии.
    Иммунизация проводится всем детям вакцинами АКДС и АДСМ по следующей схеме:
    - в 3 месяца - трехкратно по 0,5 мл с интервалом в 1,5 месяца;
    - I ревакцинация - через 1,5-2 года;
    - II и III ревакцинация - в 6 и 11 лет вакциной АДС-М;
    - взрослые - 1 раз в 10 лет вакциной АДС-М.




    Скарлатина

    Скарлатина (scarlatum - ярко-красный цвет), острая инфекционная болезнь, преимущественно детского возраста, проявляющаяся интоксикацией, повышением температуры тела, ангиной и ярко-красной кожной сыпью.
    Возбудителем скарлатины является гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes).
    Этиология и патогенез скарлатины. Скарлатина, чаще всего встречается у детей старше двух лет. Источником заразы является больной человек. Болезнь передается воздушно-капельным путём, при чиханье и кашле. Также, микробы могут передаваться через зараженные предметы или грязные руки. Инфекция распространяется по всему организму, оказывая негативное воздействие на сердце, почки, центральную нервную систему.
    Продолжительность инкубационного периода - от нескольких часов до 7 дней.
    Клинические симптомы скарлатины. Типичная форма скарлатины начинается остро: после лёгкого озноба температура тела за 5 - 7 часов повышается до 38,5 - 40°C. У маленьких детей при этом нередко появляется рвота. Больные жалуются на головную боль, недомогание, болезненность при глотании.
    В конце первых суток заболевания появляются характерные мелкоточечные высыпания на коже. Сыпь появляется на шее и верхней части груди, затем распространяется по всему телу. Сыпь состоит из многочисленных мелкоточечных элементов, густо расположенных один около другого и образующих на коже сплошное розовое поле.
    Внешний вид больного также привлекает внимание: помимо цветового контраста, лицо его одутловатое, глаза лихорадочно блестят.
    При осмотре обычно выявляют поражение миндалин - ангину. В процесс вовлекаются и окружающие лимфатические узлы, которые становятся плотными, увеличенными, слегка болезненными при прощупывании. Язык в начале заболевания сухой, обложен густым буроватым налётом, но с 3 - 4-х суток начинает очищаться, приобретая ярко-красную окраску с гладкими, блестящими сосочками (симптом малинового языка). Таким язык сохраняется на протяжении 1 - 2 недель.
    Кровь в первые 2 - 3 дня отличается умеренным нейтрофильным лейкоцитозом.
    Температура тела сохраняется высокой в течение 3 - 6 дней, затем начинает снижаться и приходит к норме на 9 - 10-й день болезни. Одновременно улучшается общее состояние больного, уменьшается интоксикация, исчезают сыпь и другие симптомы.
    Диагностика скарлатины. Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных, клинической картины. Для диагноза скарлатины важно обнаружение гиперемии, насыщенно-розовой окраски естественных складок кожи. Дифференциальный диагноз проводят с ангинами различной этиологии (включая катаральную и фолликулярную ангину), дифтерией зева.
    Лечение скарлатины. Больных лечат на дому или в инфекционной больнице (отделении). Показаниями к госпитализации являются тяжелые, осложненные формы болезни и сопутствующие заболевания. Лечение проводят пенициллином (20 000 ЕД/кг в сутки). Антибиотики назначают всем больным вне зависимости от тяжести течения болезни. Курс лечения 5-7 дней. При тяжелых формах пенициллин комбинируют с другими антибиотиками, проводят дезинтоксикационную терапию (5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез), назначают сердечные средства. В случае аллергии на пенициллин, лечение проводиться антибиотиками других групп - например, эритромицином из группы макролидов. При всех формах болезни показана витаминотерапия.



    Коклюш

    Возбудителем болезни является грамотрицательная палочка Bordetella pertussis. Образует тропный к нервной и сосудистой системам термолабильный экзотоксин и термостабильный эндотоксин, обладающий сенсибилизирующими свойствами. Возбудитель К. неустойчив в окружающей среде, быстро погибает под воздействием высокой температуры, солнечного света, высушивания и дезинфицирующих средств.
    Источником инфекции является больной, находящийся в ранней (катаральной) фазе заболевания. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Коклюш чаще поражает детей в возрасте 2 - 4 лет. Близкий контакт больных и здоровых детей, скученность способствуют распространению инфекции. Наблюдаются как единичные (спорадические) случаи, так и вспышки заболевания. Заболеваемость повышается в холодное и сырое время года.
    Инкубационный период длится 5 - 7 дней.
    Клинические симптомы коклюша
    Заболевание начинается с общей слабости, недомогания, осиплости голоса, насморка и кашля. Катаральные явления нарастают в течение 4 - 5 дней, сухой кашель с большим количеством сухих хрипов в легких наряду с небольшим повышением температуры может отмечаться до 10 дней и более. Позднее развивается судорожная стадия болезни, приступ кашля сопровождается задержкой дыхания, возникает несколько судорожных кашлевых толчков. После этого в дыхании наступают короткая пауза и глубокий вдох, затем - приступ мучительного судорожного кашля, лицо больного становится отечным, гиперемированным, иногда с синюшным оттенком. Усиленный выдох приводит к значительному высовыванию языка, на уздечке которого при травме о зубы появляется маленькая ранка-язвочка. Судорожный кашель приводит иногда к появлению кровоизлияний в склеры, носовых кровотечений. В раннем детском возрасте возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Во время приступа судорожного кашля после нескольких кашлевых толчков развивается реприз - свистящий протяжный звук, вызванный быстрым прохождением воздуха через оставшуюся замкнутой голосовую щель. Приступы кашля сопровождаются напряжением всей дыхательной мускулатуры. В конце приступа с кашлем выделяется немного стекловидной слизи.
    При распознавании болезни принимают во внимание эпидемиологические данные, анамнез, последовательность развития и характер болезненных симптомов, характерную картину крови, результаты бактериологического исследования (посев мокроты, "метод кашлевых пластинок": открытую чашку Петри со средой держат на расстоянии 5 - 8 см перед ртом больного во время кашля). Со 2-й недели судорожного периода серологические исследования: РСК, реакция агглютинации.
    Лечение коклюша
    При лёгком и среднетяжелом течении коклюша больных детей изолируют на дому или в палатах-изоляторах детских учреждений. При тяжелом течении болезни госпитализация больных обязательна. Показаны прогулки на свежем воздухе, тщательное проветривание помещений. Детей первых месяцев жизни вскармливают грудным молоком, детям старшего возраста и взрослым дают полужидкую, легкоусвояемую, высококалорийную пищу, богатую витаминами, особенно B1, B2, В6 и аскорбиновой кислотой. Кормят больных часто и небольшими порциями.
    Применение антибиотиков наиболее целесообразно в катаральной и в начале судорожной стадии болезни. Антибиотики тетрациклинового ряда дают внутрь по 30-40 мг/кг массы тела 4 раза в день в течение 8-10 дней. Рекомендуется специфический противококлюшный гамма-глобулин (по 3 мл в/м 3 дня подряд, затем несколько раз через день), оксигенотерапия, искусственное дыхание при тяжелых формах. При частых приступах спазматического кашля показаны аминазин, пропазин, антиспастические вещества (атропин, папаверин), антигистаминные препараты. При осложнении пневмонией показаны антибиотики противостафилококковой направленности. Для облегчения отхождения вязкой мокроты назначают ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов.
    Важнейшим профилактическим мероприятием заболевания является активная иммунизация. Находившимся в контакте с больным коклюшем детям в возрасте до 1 года и непривитым вводят с целью профилактики специфический противококлюшный или нормальный человеческий противокоревой гамма-глобулин (по 3 мл в/м двукратно через 48 ч).
    Изоляция больных коклюшем проводится дома или в больнице в течение 25 дней от начала заболевания.






  • В качестве справочных материалов были использованы следующие источники:
    Справочник фельдшера. Галина Юрьевна Лазарева;
    Справочник медицинской сестры. Виктор Александрович Барановский;
    Сайт "Медицинский портал Neboleem.net" http://www.neboleem.net;
    Сайт "Мир здоровья и красоты" http://www.nedug.ru;
    Сайт "Медицинская карта" http://www.medkarta.com;
    Сайт "Медицинская энциклопедия" http://www.medical-enc.ru/
    Сайт "Большая Медицинская Энциклопедия" http://bigmeden.ru/
    Сайт "Euro Lab" http://www.eurolab.ua




    Яндекс.Метрика    ©Гуков Константин Михайлович 2006 - 2013     Почта: juvel@mail.ru